29-室间隔化学消融术教案.ppt

PTSMA注意要点 * HOCM的冠状动脉往往粗大，所以，在行PTSMA时，要选择支撑力良好的导引导管，首选软导丝 随着手术时间的延长，加压扩张球囊可能出现压力衰减。所以，术者在注入无水乙醇前，应检查加压球囊的压力，确保无水乙醇不能返流至前降支 PTSMA注意要点 * 术者应注意乙醇注射的剂量和速度，不可猛力、弹丸式注射。注射无水乙醇时，应在X光透视下进行 注射结束球囊撤压后，不要立即撤出球囊，要有一定的自我灌注时间，防止无水醇进入前降支 问 题 HOCM行PTSMA有创压力检查方法有几种？ HOCM行PTSMA时，LVOTG要求是多少？ 确定PTSMA靶血管的方法是什么？？ PTSMA手术终止标准是多少？ PTSMA注意事项有哪些？乙醇注射的用量、酒精注射的速度一般是多少？ * 谢 谢！ * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 室间隔化学消融术 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 室间隔化学消融术 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 室间隔化学消融术 室间隔化学消融术 * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 * 学习目的 了解并掌握肥厚型梗阻性心肌病PTSMA的治疗方法 * 学习要点 掌握PTSMA的原理 熟记PTSMA的适应症 掌握PTSMA的操作方法 了解PTSMA的注意事项 * HCM定义 肥厚型心肌病（HCM）: 年轻人心源性猝死最常见病因, 发病率为0.2%,年死亡率达3%～5% 特征: 左和/或右心室及室间隔(IVS)不对称肥厚 心室腔变小 心室舒张期充盈受限 室壁舒张期顺应性下降 诊断: 需要除外瓣膜疾病与高血压病等引起左心室负荷增加的疾病 * HOCM定义 肥厚型梗阻性心肌病（HOCM） 是HCM的一种特殊类型，约占HCM的1/4。 因其肥厚的心肌造成LVOT梗阻而得名。 部分HCM病人中由于肥厚间隔心肌将左心腔分为左室心尖部高压区及主动脉瓣下低压区，造成左室流出道压力阶差（LVOTG）。 LVOTG不一定存在于所有HCM中，一般将静息时LVOTG≥ 30mm Hg 称有意义的梗阻。 * HOCM的主要病理生理改变 LVOT狭窄 舒张功能障碍 心肌缺血 心律失常 …… LVOT狭窄程度对本病的临床过程及发展具有决定性的意义。 * HOCM治疗目标 HOCM的治疗目标在于缓解症状和预防猝死。 治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。 药物治疗： β-受体阻滞剂 苯烷胺类钙拮抗剂 丙吡胺。 非药物治疗： 手术 介入治疗：双腔起搏器治疗、置入式心脏除颤器及经皮经腔间隔心肌消融术（PTSMA） * PTSMA原理 PTSMA ：1995年首次应用临床 * 原理： 经导管注入无水乙醇到支配肥厚IVS的间隔支血管，闭塞此血管，造成肥厚IVS缺血、坏死、变薄，使其心肌收缩力下降或丧失，从而使LVOT增宽、梗阻减轻，改善患者临床症状 PTSMA适应症 临床症状 患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳累 性气短、晕厥等进行性加重，充分药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用 外科间隔心肌切除失败或PTSMA术后复发 不接受外科手术或外科手术高危患者 * PTSMA适应症 有创左心室流出道压力阶差 静息LVOTG≥50mmHg 和（或）激发LVOTG≥70mmHg 有晕厥可除外其他原因者，LVOTG可适当放宽 * PTSMA适应症 超声心动图 UCG证实符合HOCM诊断标准,梗阻位于 IVS 基底段,并有与SAM征相关的LVOT梗 阻MCE确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌。 室间隔厚度≥15mm 冠状动脉造影 间隔支动脉适于行PTSMA * PTSMA禁忌证 肥厚型非梗阻性心肌病 合并需同时进行心脏外科手术的疾病， 如严重二尖瓣病变、冠状动脉多支病变等 室间隔弥漫性明显增厚 终末期心力衰竭 年幼及高龄患者应慎重 术前已存在CLBBB者，行 PTSMA慎重 * 手术操作 术前准备： 同一般心血管病介入性治疗 常规行左、右冠状动脉造影后测定LVOTG 造影