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静脉通道建立方法的选择与新理念 泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊医师委员会（ NAEMSP）指导方针 1、在急诊的过程中，建立血管通路时应该尽早考虑使用IO。成人在外周静脉穿刺2次不成功后马上建立IO通路，儿科病人首选IO。 2、骨髓腔内血管通路是一个安全、有效的血管通路 3、骨髓腔内血管通路与中心静脉插管达到血药浓度值的时间相同，而且并发症少 4、成人心搏骤停时，首选骨髓腔内血管通路 5、建立骨髓腔内血管通路是抢救心搏骤停病人的标准方法。 * * L/O/G/O Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第一部分 静脉通道的建立中所 存在的问题及原因 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 静脉通道的建 立一直是临床医护 工作的重要内容之 一,也是临床用药治 疗和急救的重要保 障。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 但是，我们在临床工作中所面 临的问题不是具体的操作技术问题， 而是方法的选择思维方式和技巧问 题，致使产生了一些不必要的纠纷 和失误，同时也给医护工作带来了 不必要的麻烦。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 所存在的问题 方法的选择不恰当 选择的时机不合适 病情的判断不准确 应用的目的不明确 对患者的告知不到位 对自己的技术不自信 医护之间缺乏良好的沟通 某些操作未及时培训和授权 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 问题的原因 方法的掌握不全面 思维的方式不正确 缺乏对病情进展的准确判断 担心对病人增加经济负担 过多的拘泥于言传身教 技术掌握不到位 缺乏系统的规范培训 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 建立合理的、及时的和有效的静脉通路， 首先要从“4W”方面考虑： who?—谁来做？ where?—从哪个部位做？ What?—用什么穿刺器具？ When?—什么时候？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 第二部分 静脉通道的建立途径的 种类、适应症及利弊 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 颈外静脉 手背诸静脉 足背诸静脉 大阴静脉 大阴静脉 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 头皮静脉 股静脉 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 建 立 方 法 普通头皮针 静脉留置针 中心静脉置管 PICC导管 静脉切开置管 骨髓腔置管 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile . Copyright 2004-2011 Aspos