急性胰腺炎的治疗及护理精选.ppt

主要内容 急性胰腺炎 胰腺的作用 外分泌 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎 （acute pancreatitis) 急性胰腺炎的病因及发病机制 梗阻及返流 胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗阻是急性胰腺炎最常见的原因 饮食因素 饮 酒 暴饮暴食 其他 感染 药物等 临床表现 Grey-Turner（格雷-特纳）征 Grey-Turner征的定义 腰部两侧出现灰紫色瘀斑。 它多出现于急性胰腺炎症 状出现后的3天到一周内。 cullen征 并发症 (1)局部： 胰腺周围脓肿：指胰腺周围的包裹性积脓，由胰腺组织坏死液化继发感染形成。 假性脓肿：胰腺周围液体积聚未被吸收，被纤维组织包裹形成假囊肿。多在起病3~4周后形成，体检常可扪及上腹部肿块，大的囊肿可压迫邻近组织或囊肿破溃后导致胰源性腹水。 （2）全身并发症 急性呼吸窘迫综合征 急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等。 实验室检查 ★白细胞计数　白细胞升高　核左移 ★血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶 6--12h开始升高,48h开始下降, 持续3--5d 尿淀粉酶12--14h开始升高,持续1--2w ★ 血清脂肪酶测定24--72h开始升高,持续7--10d ★C-反应蛋白(CRP) 组织和炎症的非特异性标志物 评估和监测急性胰腺炎的严重性 ★生化检查 持续空腹血糖10mmol/L胰腺坏死,预后不良 血钙2mmol/L--SAP 血钙1.5mmol/L--预后不良 低血钙程度与临床严重程度平行 胰腺炎治疗 消化内科新开展项目 ERCP ERCP ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影的英文单词首写字母的联写,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 其优点为：不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短 胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的。 ERCP检查及治疗适应证： (1)胆道梗阻引起的黄疸； (2)临床 、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病； (3）症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两可或正常； (4)原因不明的胰腺炎； (5)慢性胰腺炎或胰腺假囊肿的术前评价； (9)胆管狭窄的气囊扩张鼻胆引流管放置；(10)胰腺假性囊肿引流。 (11)胰管或胆管组织活检； (12)胰腺疾病的一系列治疗 护理策略 心理---社会状况 1.病人常表现为痛苦呻吟、烦躁不安。 2.产生紧张、焦虑心理、甚至感到有死亡的威胁 急性胰腺炎的健康教育 ? ★保持心情舒畅，注意劳逸结合，促进疾病恢复 ★合理饮食，消除诱因，勿暴食暴饮，以防 诱发胰腺炎。戒烟禁酒。 ★向患者讲解胰腺炎容易发作的诱因， 并积极治疗可以并发胰腺炎的其他疾病， 如甲亢、营养不良、高脂血症等。 * 急性胰腺炎的治疗及护理 消化内科 徐婷婷 ` 病因及发病机制 2 临床表现 3 并发症及治 疗 4 护 理 5 定义 1 胰腺 外分泌 内分泌 胰液 1.中和胃酸保护粘膜 2.为小肠内消化酶提供环境 1.A细胞促进脂肪及蛋白代谢 2.B细胞分泌胰岛素调节血糖 3.D细胞分泌生长抑素 定义： 多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床表现：急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高。 　分型：轻型急性胰腺炎（ＭＡＰ） 　　　　重型急性胰腺炎（ＳＡＰ） ★乙醇刺激胃酸分泌→胰泌素与缩胆囊素分泌→胰腺外分泌增加 ★暴饮暴食→大量食糜入十二指肠→乳头水肿、刺激胰液及胆汁分泌→胰液、胆汁排出不畅 胰腺自身消化的防卫作用被削弱， 胰消化酶原被激活具有活性的酶， 故使胰腺发生自身消化。 临床表现 。 腹痛 主要表现和首发症