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术后护理 加强术后病情观察 鼓励病人发音,注意有无声调降低或声音嘶哑(单侧喉返神经损伤) 观察病人进食后的反应,如有无呛咳或误咽(喉上神经内支 ) 术后护理 饮食与营养 术后清醒病人,即可给予少量温或凉水,以后逐步过渡到半流质和软食 保持呼吸道通畅 鼓励和协助患者咳嗽、咳痰 用药护理: ①术后病人要继续服用复方碘化钾溶液,,3次/日,每次从16滴开始,逐日每次减少1滴,至3滴/次止。本书用1周左右。 ②年轻病人术后常规给甲状腺制剂30—60mg/日p.o连服6—12个月,以抑制TSH的分泌,对预防复发有一定作用。 ③术前用普萘洛尔作准备者,术后继续服用4~7天。 术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象: 术后复发 甲状腺功能减退 (1)术后呼吸困难和窒息: 术后48小时最危急 原因: ①切口内出血压迫气管。 ②喉头水肿:手术创伤、气管插管 ③气管塌陷: 气管壁长期受压,软化 ④双侧喉返神经损伤:失音或严重的呼 吸 困难,甚至窒息。 (5)痰液堵塞气道 表现:进行性呼吸困难和烦躁,发绀,甚至窒 息,可有颈部肿胀,切口渗出鲜血等。 处理: ①须立即行床旁抢救,及时剪开缝线,敞开切口,迅速去除血肿;如呼吸仍无改善,则立即行气管切开吸氧;待情况好转后,再送手术室,作进一步处理。 ②喉头水肿者应用大剂量激素,地塞米松30mgivD,呼吸困难无好转时可行环甲膜穿刺或气管切开。 (2)喉上N损伤 处理上极时不慎造成 若内支损伤,则使喉粘膜感觉丧失,病人失去喉部的反射性咳嗽,进食时持别是饮水时易发生误咽,呛咳。多于术后数日恢复。 若外支损伤,声带枕驰,音调降低。 (3)喉返N损伤 手术处理不慎 切断,缝扎引起的是永久性损伤 挫夹,牵拉或血肿压迫所致者多为暂时 性,经理疗等及时处理后,一般3—6个月内可逐渐恢复。 一侧损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音、严重呼吸困难、甚至窒息。 鼓励病人麻醉清醒后,,大声说话以了解发音情况,一侧喉返N损伤,声嘶,双侧损伤可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息。 (4)甲状旁腺损伤 因手术时甲状旁腺误被切除,挫伤或其血 液供应受累,都可引起甲状旁腺切能低 下,血钙浓度下降至2.0mmol/lws以下严 重者可降至1.0—1.5mmol/l(正常2.25—2。 75mmol/l),使神经肌肉的应激性显著提 高,引起手足抽搐。症状多在术后1—3日 出现。 预防:关键在于切除腺体时,必须保留腺 体背面的完整 护理:①适当限制肉类,乳品和蛋类等食 品,固其含磷高,影响钙的吸收。 ②抽搐发作时立即给10%糖酸钙或 氯化钙10—20mliv,轻症者可给糖酸 钙或乳酸钙P.O,重症者加服双氢速 甾醇油剂P.O效果更好。 (5)甲状腺危象 是甲亢严重合并症。 1)发生原因:术前准备不够,甲亢症状未 能很好控制及手术应激有关。 2)临床表现:术后12—36小时内高热,达 39摄氏度以上,脉快而弱大于120次/分,大 汗,烦躁不安,谵妄甚至昏迷,常伴有 呕吐,水泻等。 3)预防:关键是使甲亢病人基础代谢率降至正常范围再施行手术,危象若不及不处理,可迅速发展至昏迷,虚脱,休克甚至死亡,死亡率约20—30%。 4)处理:一旦发生危象立即如下治疗: 4)处理:一旦发生危象立即如下治疗: ①碘剂 ②氢化可的松 ③肾上腺素能阻滞剂 ④镇静剂 ⑤降温 ⑥静脉输入大量G.S以补充能量 ⑦吸氧,以减轻组织缺氧。 ⑧有心力衰竭者,加用洋地黄制剂。 ⑨保持病室安静,避免强光,噪音的刺激。 (3)处理:术后早期加强巡视,观察病情, 一旦发生危象,
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