咽喉带状疱疹精选.ppt

Fig. 2—50-year-old man with NPC with parapharyngeal extension (T2). Axial contrast T1 shows NPC (white arrows) with left parapharyngeal extension and involvement of parapharyngeal fat space. Note normal levator palatini muscle (red arrow), tensor palatini muscle (blue arrow), pharyngobasilar fascia (black arrow), and fat space (yellow arrow) on normal right side 咽喉带状疱疹 Pharyngolaryngeal Involvement byVaricella-Zoster Virus Journal of Voice Volume 27, Issue 5, September 2013, Pages 636–641 咽喉带状疱疹 水痘-带状疮疹病毒 初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：三叉神经节和背根神经节或自主神经节 病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病 颅神经中，最多见的是三叉神经眼支(herpes zoster ophthalmicus)和面神经(herpes zoster oticus).耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹 其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少 瑞士Nisa从MEDLINE中收集2012年1月以前的文献，得54例咽喉带状疱疹，其中83%并有其它颅神经受累， VII (48%), VIII (44%), V (18%), XI (15%), XII(10%), VI (5%), III (4%), and IV (2%). 咽反射 72% 病例有治疗记录，其中77% 抗病毒(acyclovir, valacyclovir, or famciclovir). 57%Prednisone 治疗(2/3病例联合抗病毒 18% 未治 63%病例有随访，随访期5.6 ± 5.5月 (2 周–28 月). (1) 多与VII、VIII 颅神经病伴随发生; (2) 最早的表现为吞咽痛和发音困难; (3) 症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹; (4) 血清学是可靠的诊断工具，大多数病例放射学检查正常; (5) 完全恢复率低 (26%) ，很多病人长期留有神经功能障碍 有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴III–XII颅神经病损。1/3病例有前驱耳痛症状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是反射性的，也可以是外耳神经(CN V 、VII)受累 CN VII 膝状神经节是VZV最常潜伏的部位，亲神经性病毒 有沿CN VII and CN V, CN VIII, CN IX, and CN X神经间吻合扩展的潜能。 34%病例没有疱疹 ， 肯定诊断需靠血清或脑脊液证明VZV感染。VZV感染的IgG绝对值缺乏特异性，发病后3周最高，在可疑病例，比较 2- to 3周间隔的两次检查值，如有升高就有意义 公认疱疹出现72 小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。 本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效果，无统计学差异，激素治疗 VZV 感染是个争议的问题 Case 1 55岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂 . 左软腭运动力弱，发“Ah” 声偏右，伸舌偏左，左声带固定在旁中央位，提示9、10、12颅神经麻痹 实验室检查：白细胞4520/mm3、72.4%中性 、13.5% 淋巴、12.8% 单核，C-反应蛋白明显升高5.9 [0.3] mg/dL，血沉 25 [20] mm/h. 最初VZV血清免疫球蛋白IgM （-）、 IgG10.80 [negative 0.80 index].随访VZV IgM 3.46 [negative 0.80 index], VZV IgG 升至11.29 [negative 0.80 index]. 颈部增强CT未见肿物 静脉注acyclovir 口服prednisone 0.5 mg/kg ，2次/日 7 天，减半量7 天, 再减半量7 天 全程10天acyclovir， 21天激素治疗 入院2天后，发现左面瘫，House-Brackmann(HB) grade IV 治疗后喉痛和黏膜病变好转。 6个月后，面瘫grade III，吞咽明显改善，声带麻痹在代償中 Case 2