血液透析抗凝技术的应用与护理精选.ppt

影响抗凝效果的因素 治疗模式的选择 前稀释法减少滤器凝血发生率 前稀释 历史沿革 血液透析常用的抗凝技术 影响抗凝效果的因素 血液透析抗凝的护理 总 结 标题 护理 一、 常规肝素抗凝的护理 血液透析前： 详细询问患者有无出血倾向或出血现象 皮肤黏膜淤血 牙龈出血 眼底出血 痰中带血 痔疮出血 月经过多 认真查看患者病史 有无外伤、手术、内出血 最近血常规报告 护理 预冲液和肝素首剂的配制： 预冲液配制： 肝素2500U加入到生理盐水500ml中。 预冲透析器和血液循环管路，浸泡并循环15-20min。 肝素首剂配制： 用20ml无菌注射器将肝素一支2ml 即12500U稀释成20ml 护理 血液透析中观察和护理 透析前5-15min遵医嘱给予肝素首剂 透析过程中严密监测患者的 生命体征 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入，观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压 护理 严密观察透析器和管路内血液的颜色 动脉压、静脉压和跨膜压下降 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块 提示出现不同程度的凝血 护理 透析过程中血流量在200-300ml之间为宜 血流量不足，应及时处理 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝素夹子 护理 透析结束后观察透析器和管路，是否有血液凝固现象 肝素抗凝后的宣教 以便下次透析时及时调整肝素用量 由于肝素具有反跳作用，透析结束仍然会有凝血的障碍 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 避免进食过烫、过硬食物 保持大便通畅，不用力解大便 观察穿刺针处有无出血现象 护理 二、低分子量肝素抗凝的护理 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏史，出血史 管路预冲同肝素预冲液 准确配制低分子肝素 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，动脉压，跨膜压 定期检测凝血功能 护理 三、无肝素透析的护理 透析器和管路预冲同肝素预冲液 常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液 在患者能够耐受的情况下，尽量调高血流量，250-300ml之间 定时用生理盐水冲洗透析器和管路，一般30-60min冲生理盐水150-200ml一次 护理 随着冲水量，应当适当调整脱水量 透析过程中，加强巡视，注意动静脉压力的变化 严密观察透析器和管路内血压颜色的变化 无肝素透析时，勿在动脉断输血和营养液 总结 血液透析中抗凝是非常重要的环节, 不仅影响着透析的效果及患者预后出血倾向, 而且对透析后的护理起到重要的影响 普通肝素抗凝时应侧重于出血观察, 结束透析后延长穿刺点压迫时间以防止局部血肿 无肝素透析时，应当侧重血流量和透析器及管路凝血的判断，出现凝血，及时处理 * * * * * * * * * 血液透析抗凝技术的应用与护理 历史沿革 血液透析常用的抗凝技术 影响抗凝效果的因素 血液透析抗凝的护理 总 结 标题 没有合适的抗凝方法 历史沿革 早期血液透析进展的一大障碍 天然水蛭素是早期然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。 1918年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临响了临床使用。 直到30年代，肝素得到较好的纯化，才较多的应用于血液净化，直至现在已成为最常用的抗凝剂。 历史沿革 随着时代发展，血液净化的抗凝技术在各个方面（抗凝剂的种类、制剂、使用方法等）都取得了较大进展 历史沿革 血液透析常用的抗凝技术 影响抗凝效果的因素 血液透析抗凝的护理 总 结 标题 血液透析常用的抗凝技术 普通肝素抗凝技术 低分子抗凝技术 无肝素透析 局部枸橼酸盐抗凝技术 血液透析常用的抗凝技术 一、普通肝素抗凝技术 标准肝素又称未分段肝素（Unfragnated haperin, UFH），是一组糖蛋白混合物，分子量5-30K0K，半衰期半衰期30min-3小时。 是常用的抗凝剂，与ATⅢ结合，使后者发生分子构型改变，与凝血酶、凝血因子Ⅹa、Ⅸa、ⅩⅡa结合并灭活 血液透析常用的抗凝技术 血液透析常用的抗凝技术 普通肝素抗凝具有很多优点： 价格低廉 使用方便 鱼精蛋白可中和 同时普通肝素是混合物，存在 许多差异性片断，导致药物结 合率、清除率不同，以及其它 问题： 出血发生率高 高脂血症 药代动力学多变 骨质疏松 对血小板影响 脱发 耐药问题 过敏反应 血液透析常用的抗凝技术 肝素的半衰期在个体间差异很大，且随使用剂量增大而延长，应制定个体化的使用方案，并在血液净化过程中，密切监测。