课件(抗生素)讲述.ppt

（五）喹诺酮类 药理作用：主要作用革兰氏阴性菌的感染、特别针对革兰氏阴性杆菌。 第三代喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、帕珠沙星 第四代喹诺酮类：加替沙星、莫西沙星 （六）磺胺类 药理作用：为抑制细菌生长的药物、抗菌谱广、疗效与四环素、氯霉素相似。 不良反应： 对肾功能有损害。 会导致畸形胎儿，孕妇禁用。 注意事项：不可任意加大剂量，增加用药次数，防止蓄积中毒。 （七）其他 氯霉素：抑菌剂，对革兰阴性菌、阳性菌、螺旋体、立克次体、支原体衣原体有效。对厌氧菌的活性很好。脂溶性好，易透过血脑屏障和血眼屏障。 林可霉素和克林霉素：抗菌谱与红霉素相似，厌氧菌对克林霉素敏感，对人型支原体和沙眼衣原体敏感。 甲硝唑：对革兰阳性和阴性厌氧菌有及强的杀菌活性，抗厌氧菌仅次于亚胺培南。厌氧菌对该品不易产生耐药性。对阿米巴原虫和滴虫有效。 抗菌药物临床应用和管理 绵竹市人民医院 曹天理 抗菌药物使用现状 抗菌药物的基本概念 抗菌药物的作用机制 抗菌药物的分类 抗菌药物的临床应用 耐药机制 抗菌药物分级管理 内容 有效控制感染， 达到最佳疗效； 有效预防和减少 抗生素的毒副作用； 剂量和疗程合理， 防止产生耐药菌株； 避免导致病人体内正常菌群失调； 选药、给药途径、给药方式合理。 抗生素 使用理想 目标 抗生素滥用的现状 各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素 临床上抗生素不合理应用情况 预防用药偏多　 抗生素剂量不当 联合用药不当 给药方法不当 用药起点高　 频繁更换抗生素，不断升级 抗生素应用过程中的某些误区 发热患者肯定存在感染，应使用抗生素 血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素 只要有炎症，就应使用抗生素 某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素 使用激素患者，应使用抗生素 抗生素滥用后果 细菌耐药 延误治疗 增加医疗费用 破坏机体正常菌群 对肝肾等脏器的毒性反应增加 感染性疾病的发病率及死亡率增加 对细菌耐药和 无指征要求应用抗生素 经济利益驱使 不重视合理用药 广告的负面影响 对抗生素的基本知识缺乏 滥用抗生素的原因 病人 临床医生 医院 厂家 抗生素应用常识缺乏 抗菌药物（antibacterial agents） 对病原菌有抑制和杀灭作用，用于细菌感染性疾病治疗 的药物。包括抗生素和人工抗菌药。 抗感染与抗炎的意思一样吗？ 抗感染是抗菌药物在杀灭细菌的过程。 抗炎是抗炎药物用于治疗组织受到损伤后所发生的反 应。一般分为甾体药物和非甾体抗炎药药物， 基本概念 细菌的结构（了解） 基本结构---细胞壁、细胞膜、细胞质、核体结构 特殊结构---荚膜、s层、鞭毛、菌毛、芽孢 细胞的一般结构模式图 用革兰染色法可将细菌分为两大类，及革兰阳性菌和革兰阴性菌 一、抗菌药物的作用机制 抗菌药物的分类 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 β-内酰胺类 碳青霉烯类 单环菌素类 β-内酰胺酶抑制剂 大环内脂类 氨基糖甙类 四环素类 利福霉素类 氨基糖苷类 磺胺类 合成抗生素类 合成抗真菌药 喹诺酮类 抗菌药物 1.阻断细菌细胞壁的合成 细胞壁的主要成分是粘肽，由短肽相互联接，形成网状结构。革兰阳性细菌的粘肽层厚而致密，革兰阴性菌的粘肽层薄而疏松。许多抗生素可干扰细菌壁的粘肽层生物合成，从而破坏细胞壁的合成，万古霉素作用于细胞壁粘肽合成的早期，而β-内酰胺类 主要作用于细胞壁黏肽层的晚期，使细菌无法合成细胞壁。 2.影响细菌蛋白质的合成 抑制蛋白质合成的抗生素有氨基糖苷类、氯霉素、红霉素、四环素、林可霉素等，四环素作用于30s亚基，氯霉素、红霉素、林可霉素作用于50s亚基，氨基糖苷类作用于蛋白质合成的全过程。 3.影响细菌细胞膜的通透性 作用于细菌细胞膜的抗生素有多粘菌素和多烯类和咪唑类， 多粘菌素与膜内磷脂结合，使细胞膜裂开，细胞内重要物质外漏和细菌死亡， 多烯类主要与细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜的通透性增加。 咪唑类抑制真菌细胞膜中固醇类的生物合成而影响细胞膜的完整性。 4.影响叶酸代谢 磺胺类、乙胺丁醇、异烟肼等影响叶酸的代谢。如SMZ/TMP阻断细菌二氢叶酸合成酶和二氢叶酸还原酶，使细菌叶酸合成受阻，细菌不能获得嘌