腰腿痛鉴别精选.ppt

臀部上方疼痛： 疼痛在臀上部较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处） 上外 上内 下内 下外 若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。 常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。 若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。 臀的上内区中部：臀中肌损伤 臀中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须注意到梨状肌损伤的可能。 上外 上内 下内 下外 临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛，其主要是闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节，对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病，以防误诊。 疼痛若在臀部内侧缘，则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤，除局部压痛外，常可触及小纤维索等改变。还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称，“4”字试验，骨盆挤压分离试验等加以鉴别，必要时X线照片检查，加以确诊。 上外 上内 下内 下外 臀大肌起于髂骨、骶、尾骨及骶结节韧带的背面，斜向下外方，止于臀肌粗隆和髂胫束。 总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起腰腿痛，而臀或腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索。通过对臀及大腿解剖的复习，将有助于我们对腰腿痛的防治。 * 腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种疾病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。 广泛使用骨质增生解释临床症状。 实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复或用针灸理疗作用于疼痛部位后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。 对坐骨神经的概念不清。 只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，实际临床误诊率达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占93.9%。 　是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘，后缘于臀大肌肌腱相延续，下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。 膝关节外侧钝痛、烧灼感，活动时刺痛，有时放射到大腿外侧，压痛点在股骨外侧髁； 长跑运动员、长距离骑自行车人群； 髂胫束与股骨外髁过度摩擦引起的过度使用损伤。 坐骨神经：人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足； 在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 习惯用风湿解释腰腿疼。 西医所指的风湿，是由于溶血性链球菌感染所引起的一种常见的急性或慢性结缔组织炎症，变态反应性疾病。表现为游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛。 中医风湿指感受风寒湿邪而致经脉不畅，不通而痛。 首先要检查股屈肌群是否有拉伤或其他损伤史，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。 大腿后侧疼痛 大腿后侧疼痛：如痛为神经引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限。 解剖：L1~3脊神经后支组合而成，大部分走行在软组织中。穿过背部深肌后，穿过腰背筋膜进入浅层，然后越过髂嵴至臀部其头绪多、行程长、转折点多，三个骨性纤维管，易受累。 临床表现：外伤史；腰臀部疼痛，多为刺痛、酸痛、撕裂样疼痛，有大腿后部牵扯痛，不过膝，痛较放散。久坐后站立疼痛明显。 体征：压痛点位于髂前上棘与髂后上棘连线中点，可触及条索状物。直腿抬高受限。 压痛点 大腿前侧疼痛的鉴别 大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌