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1 2 ╳ 3 4 -6- -7- A1 ．申报者情况（个人项目） 说明：1．必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的 第一作者（承担申报作品60%以上的工作者）； 2．本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 性别 出生年月 学校全称 专业 现学历 年级 学制 年 入学时间 申报 作品全称 者情 毕业论文题目 况 邮政编码 通讯地址 单位电话 常住地 邮政编码 通讯地址 住宅电话 合作 姓 名 性别 年龄 学历 所在单位 者情 况 是否为2016 年7 月1 日前正式注册在校的全日制非成人教育、 非在职的各类高等院校中国学生（含专科生、本科生和研究生）。 学校学籍管理部 □是 □否 门意见 若是，其学号为： （部门盖章） 资 年 月 日 格 认 定 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果。 院系负责人或导 □是 □否 师意见 负责人签名： 年 月 日 -8- A2 ．申报者情况（集体项目） 说明：1.必须由申报者本人按要求填写； 2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 3.本表中的学籍管理部门签章视为对申报者情况的确认。 姓 名 性 别 出生年月 学 校 系别、专业、年级 学 历 学 制