正常心电图精选.ppt

心电图基础知识 历史溯源 Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角 获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖” 历史溯源 “爱因托芬”三角 历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3R～V5R、左胸V7～V9 二、心电图临床意义 （能发现哪些问题） （一）识别各种心律失常（最有价值） （二）辅助诊断心房、心室肥大 （三）反映心肌缺血、心肌梗死 （四）心电监护 （五）了解药物的疗效及对心肌的影响 （六）辅助诊断电解质代谢紊乱 心脏特殊传导系统示意图 （一）心肌细胞的除极与复极 1．心肌细胞的静息膜电位——极化状态 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。 此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 （一）心肌细胞的除极与复极 2．心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。 （一）心肌细胞的除极与复极 3．复极过程 除极完毕，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来的静息状态。 心肌细胞除极和复极过程示意图 心电向量与 心电向量环 综合心电向量 二、心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 心电向量环 QRS环：心室除极时，把各瞬间向量连接起来 形成的环。 T环：心室复极，各瞬间向量连接起来形成的 环。运行方向与方位与QRS环一致。 导联体系 双极肢体导联及导联轴 加压单极肢体导联及导联轴 额面肢体导联的六轴系统 胸前导联 二、导联轴某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。（一）双极肢体导联（标准导联）的导联轴 双极肢体导联的导联轴可以画一个等边三角形来表示。 （二）加压单极肢体导联的导联轴 加压单极肢导联探查电极分别连接在人体的左上肢、右上肢或左下肢， 负极均连接在零电位点中心电端（0）（无关电极）。 空间心电向量环在立体平面上的投影 (一次投影) 空间心电向量环在导联轴上的投影 (二次投影) 心电向量与心电图的关系 第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影 第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影 心电图各波段形成、命名、测量 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波：R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 各波段的正常值 走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV=10mm 心率测定： 心率= 60 R-R或P-P（S） 连续10秒（50大格）P或R数目×6（房颤） P波的常见形态 T波形态 QRS低电压： 上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV） 胸导相加小于8（0.8mV） 肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压 心脏循长轴转位 心尖至心底观察 顺时针：V3V4→V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4→V1V2（左室大/横位心） 只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位 正常窦性心律 特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在Ⅰ.