医生激励机制探讨国际比较视角.pdfVIP

医生激励机制探讨：国际比较视角 代 涛 医学信息研究所 中国医学科学院 卫生政策与管理研究中心 2014 年10月24 日 北京 提 纲 ?医生激励约束机制的特点 ?部分国家和地区的经验 ?对我国医生激励机制改革的思考 医生激励约束机制的特点 ?相关概念 ?激励约束的层次与模式 ?医疗服务的主要特点 ?激励约束机制的影响因素 ?激励 ?利用某种有效手段或方法调动人的积极性的过程。 ?实质是通过设计一定的中介机制，使个人与组织目 标最大限度地一致起来，调动个人的主观能动性， 在组织中发挥最大的效用。 ?分为正激励和负激励。正激励是指一般意义上的正 向强化、正向激励，是鼓励人们采取某种行为；而 负激励则是一种约束和惩罚，是指一般意义上的负 强化，阻止人们采取某种行为。 ?激励约束的层次与模式 ?文化性层面的激励约束机制 ?制度性层面激励约束机制 ?技术性层面激励约束机制 ?医疗服务的主要特点 ?信息不对称 ?复杂性与不确定性 ?非营利性与政府干预 ?准市场竞争与价格机制的局限性 ?执照制度与专业资格证书 ?寻租行为与腐败 ?医护人员激励约束机制的影响因素 影响因素 主要内容 工作本身 工作自主权、工作的意义和挑战等 工作关系 领导和同事的赏识 工作条件 资源利用情况、工作时间和强度等 个人发展机会 培训和接受新知识、新技能 薪酬 工资水平、形式、差异性和非物质报酬等 组织政策文化 医院的组织文化环境、归属和自豪感以及 工作的稳定性等 管理条例 约束、负激励措施，包括对医护人员的领 导、监督和团队协作等 ?支付方式对医生执业行为的影响 支付方式 对医生执业行为的可能影响 固定工资制 减少病人数和服务数量的提供 基本工资+奖金 提供更多与奖金有关的服务，忽视其他服务 按项目付费 增加服务项目和服务强度，提供昂贵、不必要服务 ，和过度提供服务 按人头付费 吸引更多病人就诊，降低服务强度，减少必要服务 总额预算制 减少病人数和服务数量的提供 按服务单元付费 通过分解诊次，诱导患者再就诊和住院、延长住院 日等手段增加单元数量 按病种付费 增加病种数，降低服务强度，提供价格适宜的服务 部分国家和地区的经验 ?英国 ?美国 ?日本 ?香港 ?台湾 英 国 ?基本情况 ?公立医院占95%以上；NHS医院包括社区医院、区综合 医院和区域性专科医院 ?经济激励现状 全科医生 专科医生 非服务收入 基本薪水 （岗位权重） 具体有偿服务所得 额外项目津贴 （教学和研究） 部分服务的目标报酬 即时服务津贴 （电话、上门） 配药报酬