秦红医院感染诊断与病案精选.ppt

医院感染的诊断与案例分析 感染性疾病科 秦红 主要内容 一、医院感染的概述 二、医院感染诊断原则 三、执行医院感染诊断标准有关说 明 四、医院感染常见部位的诊断与案例分析 一、医院感染的概述 广义: 指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 狭义：仅包括住院患者及医院工作人员在医院内获得的感染。 医院感染的定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染。 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染； 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 诊断程序 几个偶尔误解的问题 发热就是感染？ 细菌培养阳性就是感染？ 定植就会感染？ 抗菌药物是退热药？ 2个药一定比1个药好？ 预防用药没得错？ 诊断依据 及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提 及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件 及时发现和诊断医院感染是医院感染暴发控制的关键 常见医院内获得出院后发生的感染 常见医院内获得出院后发生的感染 常见医院内获得出院后发生的感染 二、医院感染诊断原则 A、下列情况属于医院感染 ?1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ?2．本次感染直接与上次住院有关。? 二、医院感染诊断原则A、下列情况属于医院感染 ? 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 二、医院感染诊断原则B、下列情况不属于医院感染 ??1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。??2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 ?3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染如单纯疱疹、弓形体病、?水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断 三、执行医院感染诊断标准的有关说明 ——2005版《临床医院感染学》 （一）为了全国医院感染资料统计的需要和医院间有一定的可比性，需要统一标准。 （二）医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。 （三）社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48hr）的时间，发病者才列为医院内感染。 三、执行诊断标准中的有关说明 （四）痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。 （五）病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染。 ——因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右。 三、执行诊断标准中的有关说明 （六）感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 三、执行诊断标准中的有关说明 （七）外科感染 1．污染伤口经清创后的感染属医院内三类切口感染。 2．切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。 3．胸外科手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。 三、执行诊断标准中的有关说明 （八）新生儿感染 1．诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院内感染。吸入乳汁、羊水后，在6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 2．新生儿鹅口疮列入医院感染。 3 ．新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。 四、医院感染常见部位的诊断与案例分析 医院感染部位：12大类 呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染 心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎 血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性 腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染 中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染