周围神经损伤1精选.ppt

周围神经损伤peripheral nerve injury 温州医学院附属第一医院手外科 张怀保 周围神经损伤的诊断与治疗 周围神经解剖 周围神经损伤原因及分类 周围神经损伤的检查与诊断 周围神经损伤的处理 常见的周围神经损伤 周围神经的解剖生理学 31 对脊神经组成 交感、感觉、运动的混合神经 共组成四大丛 （颈丛、臂丛、腰丛、骶丛） 周围神经显微解剖 若干轴突 神经束 神经干 有髓鞘 （雪旺氏细胞形成） 轴突 无髓鞘 周围神经损伤后的变性与再生 变性Wallerian ：神经损伤后，损伤的远端出现髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 再生：伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度为1mm / 天。 根据伤因分为：1. 锐器伤——刀、玻璃2. 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪3. 牵拉伤——交通事故、医源性4. 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位5. 化学伤——药物注射 根据解剖结构分为： 神经断裂(neurotmesis) ——神经干连续性中断 轴突断裂(axonotmesis) ——神经干连续性存在 神经失用(neurapraxia) ——多为一过性，可自身恢复 神经刺激——多数为不完全损伤后出现 的临床症状 周围神经损伤的诊断方案 感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 周围神经损伤的处理 非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼 手术效果欠佳原因 先决因素 1. 损伤严重、性质复杂。 2. 年龄大。 3. 错过手术时机。 4. 6个月效果好。 5. 全身疾病。 手术条件 技术水平 2. 缝合材料 3. 体位、照明 4. 伤口复杂，位置深。 5. 神经手术操作不当， 常见周围神经损伤Peripheral Nerve Injuries in Extremities 重点：四肢主要神经损伤的临床表现、体征、典型畸形 难点：四肢主要神经损伤后典型畸形 产生的解剖学基础 臂丛神经损伤的特点： 1.多为牵拉伤 2.损伤范围广（多神经损伤） 3.部分为不可逆根性撕脱伤 4.手术效果差 C5—肩、C6—屈肘、C7—伸肘、 C8、T1—手部运动、 Honner’s 征—根性 上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常 吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。 下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。 腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常 猿手畸形机理： （腕部） 1. 大鱼际肌瘫痪——手掌扁平 2. 拇长屈肌腱功能正常 3. 食、中、环、小指指屈深肌腱正常 感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 骨折伴 正中神经伤 男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。 尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 尺神经运动、感觉支配 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行， 该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝支。 指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位