5秦英瑞验配案例.ppt

验配案例 秦英瑞 目地： 植入理念；抛砖引玉. 一、屈光参差 在对高度参差性屈光不正的矫正中，一般都会以“双眼相差2. 50D”这一理论约定数值作为落实双眼理想视像的重要依据。 有的屈光参差者会因为在配镜中被严格遵守这一“双眼相差2. 50D”约定，最终使戴镜者丧失了获得更加敏锐的双眼视觉功能的机会。 本案例介绍的是一名近视性屈光参差被测者，以及对这1例“高度近视性屈光参差”验光配镜的体会。 一、案例 某某，女，27岁，律师。 自述自小学3年级开始戴用300多度近视眼镜。每隔2 -3年后都会重新验光并配镜。自述：总感觉自己视力下隆的幅度比别人大，看远的效果总不如看近清晰。每次验光，屈光度都有变化，而且幅度都比较大，每次验光都紧张，害怕又涨了度数。自己感觉近期工作可能过于紧张，总觉得眼睛有点跟不上工作的节奏，特来配镜，更希望能解决屈光度增加过快的问题。 原戴眼镜情况：眼镜架为全框合金镜架，眼镜连接部有轻微变形，左、右镜平面略有偏差，眼镜腿的弯点略显靠后。 镜片的屈光矫正镜度分别为 R: -9.OODS，L: - 10. 50DS。 二、屈光检测 1．屈光检查 (l)原戴眼镜的矫正视力状况R:O.8，L:0.4，双眼视力：0.8。 (2)常规验光：按常规验光方法对被测者进行屈光检测，检测结果为： R: - 10. 50DS -0.75DC×180，矫正视力为1.0。 L：- 14. 25DS -0. 50DC×180， 矫正视力为1.0。双眼同视矫正视力为1.2。 被测者的屈光状态属于双眼高度并屈光参差，长期戴用屈光矫正不足的眼镜，极可能是导致近视程度发展速度较快的原因。使用合理的屈光矫正镜度的眼镜，有可能会减缓未来的发展速度： (3)双眼视功能： 通过综合验光仪对被测者进行了“方框对齐试验”的检测，在双眼使用正交偏振镜片的条件下，双眼视像的大小存在一定差(3.5%)：在不使用偏振镜片时，令被测者快速交替使用左、右眼注视“方框对齐视标”，并比较双眼视像的大小，未发现双眼视像大小有明显的差异。 2．行走试戴 (l)初次试戴与镜度调整： 应用初定镜度进行行走试戴，反映感觉视物略显小，视物清晰。对物体的立体形态的判断比原戴用的眼镜有明显改善：感觉左眼的分辨力稍高于右眼。 对镜度调整尝试，对右眼的散光度进行梯次降度尝试，被测者对降低-0. 50DC有比较明显的感觉，对降低-0. 25DC没有明显的反应。对左眼也进行降度尝试，被测者对降低-0. 50DC没有比较明显的感觉。 调整屈光矫正镜度为： R: - 10. 50DS -0. 50DC×180．L：- 14. 25DS。 对上述屈光矫正镜度进行双色试验核对，右眼双色试验正常，左眼感觉红色背景的数据相对模糊。调整左眼镜度到- 14. OODS，双色试验正常。 此时矫正视力分别为R: 1.0，L：1.0;双眼矫正视力1.2。 (2)再次行走试戴：对再次检测的矫正屈光度进行第2次行走试戴。试戴中感觉出左眼分辨力略有降低，其他方面没有明显改变。 被测者在使用试戴镜度的情况下，进行电脑网页的搜索，被测者没有不适症状发生： 建议被测者使用高折射力镜片，考虑原戴眼镜使用的是1. 523的光学玻璃镜片，因此，首推折射力为1. 56的树脂镜片。 镜度推荐使用第2次试戴的屈光矫正镜度： 3．取镜与调整 (1)核对眼镜：镜片的镜度和光学中心的装配质量。（在高屈光矫正镜度情况下，镜度、光心稍有偏差就会导致比较严重的三棱镜反应。）检查核对无误，交付眼镜实际戴用。 (2)戴镜体验：视觉分辨力和双眼视觉状况与验光时基本相同。 三、案例分析 1．两个值得关注的问题 (1)“看远的效果总不如看近清晰”的原因：可能提示：被测者一直在使用比较低的屈光矫正镜度的眼镜。而这种长期的矫正不足的原因，与验光师出于某种矫正理念或是与患者达成某种约定的结果所致。 通常情况下，近视性屈光矫正不足不会导致近视发展加快，倘若处理的好,还可能会将屈光的发展控制在正常生理的范畴。本例中被测双眼的矫正不足，这就导致了左、右眼在调节与集合方面处于长期失衡状态，推测可能就是被测者屈光矫正镜度增长较快的诱因。 经询问患者并没有约定矫正，而患者阅读距离较近，可能是导致近视发展加速的真正原因。 (2)眼睛跟不上工作节奏的原因：本案例中的被测者是l例高度并屈光参差,原戴眼镜存在明显的矫正不足问题，而以左眼更为明显(3.75DS)，这也就是说，即便戴上眼镜，左眼的远点约在眼前的27 cm，而右眼的远点约在眼前的67 cm。使用这样的眼镜进行电脑操作，右跟进行一定的调节才会和左眼一致，这种双眼同视状态下的单眼调节增大的视觉