心肌病麻醉讲述.ppt

Company Logo 术中监测 监测 ECG ABP CVP SpO2 PETCO2 BIS 体温 尿量 危重患者Swan-Ganz导管：CO、CI（心排指数）、SVR（全身血管阻力）PVR（外周血管阻力） 经食道超声心动图 麻醉诱导与维持 全身麻醉宜选择对循环影响轻微的药物，诱导前应减轻患者交感神经兴奋，力求循环平稳，同时要维持适当的前、后负荷并控制心率。避免应激反应。 选用苯二氮卓类、依托咪酯、挥发性吸入麻醉药、阿片类药。注意：避免发生药物所致的体循环血管阻力骤然下降 丙泊酚：抑制心肌收缩力，但扩张血管-循环阻力降低-心率↑ 七氟烷：对循环系统轻度抑制，呈计量相关性。使血流动力学参数稳定，易于调节 大剂量阿片类药可抑制气管插管反应 麻醉诱导与维持 非去极化肌松药：对体循环影响小 避免使用：泮库溴铵--增加心率；组胺释放作用的 肌松药 正压通气：显著降低前负荷--使低血容量患者易于发生LVOT梗阻。应小潮气量、快呼吸频率通气，避免使用呼吸末正压通气。 氯胺酮增加心肌收缩力，加重梗阻，不宜使用。 麻醉诱导与维持 麻醉维持管理重心：防止左室流出道梗阻加重 要点：?适当降低心肌收缩力 ?增加心脏前、后负荷 ?稳定心率 左室流出道梗阻的影响因素