临床表现与神经病变定性分析报告.doc

临床表现与神经病变定性肌肉疾病——对称性肌无力神经肌肉接头疾病——肌肉易疲劳性，休息后缓解外周神经病——非对称性无力，感觉改变 根性疼痛是神经根疾病的标志。疼痛常被描述为尖锐的，烧灼的和电击样感觉，典型地向尖端或末梢传导或辐射。神经根通常有其特定的支配部位，受累肌肉的反射减弱或消失。无力限于一个肌群，感觉丧失发生于相似的皮节分布区，手法牵张（如直腿抬高或颈部旋转）常使神经根疼痛加剧。 脊髓疾病的特点是感觉平面、病理征阳性、直肠膀胱机能障碍。末梢性下肢无力（病人拖脚尖走路或跌倒吗）、末梢性上肢无力（病人有持物不稳吗）、对称性症状（病人上肢或下肢受累大致相同吗）、感觉平面（病人常诉及躯干 或腹部的束带感或扎紧感）、括约肌机能障碍（有大小便潴留或失禁吗）。体检通常显示：１、感觉平面以下所有感觉减退（注意临床查出的感觉平面不一定与解剖 平面一致）。２、末梢性无力重于近端性无力。３、伸肌和抗重力肌无力比屈肌无力更明显。４、肌张力增高（强直）。５、反射亢进。６、阵挛。７、 Ｂabinski征阳性。８、浅表反射消失。９、无显著的肌萎缩或肌束颤动脑干疾病——颅神经症状＋长束征小脑疾病——共济失调皮质下疾病——初级感觉障碍，运动和感觉缺损累及面部，上肢和下肢，视野缺损皮质疾病——语言不能或忽略和否认意识，痫性发作，皮质损害累及面部和上肢，不累及下肢，无视野缺损。皮区与神经定位关键点检查是感觉检查的必查项目，是检查身体两侧各自的28个皮区关键点，每个关键点要查2种感觉即针刺觉和轻触觉。并按三个等级分别评定打分。0＝缺失；1＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2＝正常；NT＝无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的总积分各为112分两侧关键点如下C2---枕骨粗隆 Ｃ３－－锁骨上窝 Ｃ４－－肩锁关节顶部 Ｃ５－－肘前窝外侧面 Ｃ６－－拇指 Ｃ７－－中指 Ｃ８－－小指　　 Ｔ１－－肘前窝尺侧面 Ｔ２－－腋窝 Ｔ３－－第２肋间 Ｔ４－－第４肋间 Ｔ５－－第５肋间 Ｔ６－－第６肋间 Ｔ７－－第７肋间 Ｔ８－－第８肋间 Ｔ９－－第９肋间 Ｔ１０－－第１０肋间 Ｔ１１－－第１１肋间 Ｔ１２－－腹股沟韧带中部　　 Ｌ１－－Ｔ１２与Ｌ２之间上１／２处 Ｌ２－－大腿前中部 Ｌ３－－股骨内髁Ｌ４－－内踝 Ｌ５－－足背第三跖趾关节 Ｓ１－－足跟外侧 Ｓ２－－蝈窝中点 Ｓ３－－坐骨结节 Ｓ４～５－－肛门周围其他相关描述：大腿外侧皮区。来自腰丛(Ｌ2、3)神经分支。小腿前内侧皮区。来自腰丛(Ｌ.4)神经分支。大腿后外侧、小腿外侧皮区、足外踝、足背及内侧三个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1)神经分支。大腿后侧、小腿后侧、足底或足外侧缘及外侧二个足趾皮区。来自骶丛(Ｌ5～Ｓ1、2)神经分支。关键肌肉与神经定位 肌力的测定 0级 肌力完全消失，无收缩 1级 肌肉能收缩，但不能使关节活动 2级 肌肉能收缩，关节有些活动，但不能对抗肢体重力 3级 能对抗肢体重力，但不能对抗阻力 4级 能对抗阻力使关节活动，但力量较弱 5级 肌力正常 C5??肘屈肌（肱二头肌，肱肌） C6?腕伸肌（桡侧腕长，短伸肌） C7?肘伸肌（肱三头肌） C8??中指屈肌（固有指屈肌） T1??小指外展肌（小指展肌） L2 ?髋屈肌（髂腰肌） L3? 膝伸肌（股四头肌） L4? 踝背伸肌（胫前肌） L5??拇伸肌（足拇长伸肌） S1? 踝跖屈肌（小腿三头肌）临床上单足支撑躯体动作(金鸡独立)可提示Ｓ1神经节段受累与否 ASIA损伤分级 等级 功能状况 A完全性损害 在骶段（S4-5），无任何感觉、运动功能保留 B不完全性损害 在神经平面以下包括骶段（S4-5）存在感觉功能，但无运动功能 C不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力小于3级 D不完全性损害 在神经平面以下存在运动功能，大部分肌的肌力大于或等于3级 E正常 感觉和运动功能正常 反射与神经定位 肱三头肌反射：反射中枢为C7，8 桡骨膜反射：?? 反射中枢为C5，6 膝跳反射：反射中枢为L2～4（股四头肌） 踝反射（跟腱反射）（足跖屈与屈趾肌）：反射中枢为S1，2 浅反射 反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 角膜反射 细棉签角膜外缘轻触角膜 眼睑迅速闭合 眼轮匝肌 三叉神经 上腹壁反射 划过腹部上部皮肤 上腹壁收缩 腹横肌 肋间神经 T7-T8 中腹壁反射 划过腹部中部皮肤 中腹壁收缩 腹斜肌 肋间神经 T9-T10 下腹壁反射 划过腹部下部皮肤 下腹壁收缩 腹直肌 肋间神经 T1-T12 提睾肌反射 刺激大腿上部内侧皮肤 睾丸上举 提睾肌 生殖股神经 L1L2 正常跖反射 轻划足底外侧 足趾及足向跖面屈曲 屈趾肌等 坐骨神经 S1-S2