胆总管结石护理查房0讲解.ppt

疾病相关知识 病情介绍 护理问题 健康教育 胆石症 指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率为 10%左右，女性高于男性。 解剖 胆道系统分为肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于肝内毛细血管，开口于十二指肠乳头。 病因及发病机制 胆道感染：胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵 胆道梗阻：结石、肿瘤 代谢因素：主要与脂代谢有关 胆总管结石病人的胆汁中可能存在促成因子， 分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形 成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也 利于结石形成。 分类 按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石 临床表现 症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 辅助检查 （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。 简要病史 姓名：陶引仙 性别：女 年龄：61岁 病区床号：2-39 住院号：448011 入院诊断：左肝管内结石，胆总管结石 主诉：右上腹疼痛不适13天余 现病史：患者13天余前在无明显诱因下出现右上腹隐痛不适， 疼痛有背部放射，无发热畏寒，无恶心呕吐，无尿频尿急尿 痛，无尿色加深，外院住院就诊，腹部MR：左肝管内多发 结石伴左叶萎缩。MRCP：肝左叶多发结石，胆总管下端结 石。后予以抗感染治疗好转后出院，现为进一步手术治疗以 “左肝管内结石，胆总管结石”收治入院。 自发病来患者纳可，小便可，有便秘病史，近期体重无明显 下降。 过敏史：无 家族史：无 简要病史 患者予2013年5月9日在全麻下实行了胆总管切开取石术,手术顺利，术中用药安涅2.0+NS250ml静脉点滴，苏灵2U静脉推注，术中补液1250ml，出血50ml，尿量100ml，脉搏70次/分，血压130/72mmHg，呼吸18次/分，于17:25分安返病房。带回负压引流，T管引流，留置导尿。术后予以二级护理禁食，补液安涅2.0+丰海能250ml静脉点滴。 手术的护理配合 一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管 三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹旁正中切口，逐层进腹，探查。 手术的护理配合 2.切开胆总管前的腹膜，分离、显露胆总管 3.穿刺、确认胆总管 4.于胆总管前壁牵引、切开胆总管 5.胆总管取石、反复冲洗，彻底清除残余结石 6.向下探查胆总管下段和十二指肠开口，向上探查左右肝胆管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关腹 术前护理诊断及护理措施 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减轻患者心理焦虑。 术前护理诊断及护理措施 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注意事项，耐心解释患者的提问。 术后护理诊断及护理措施 疼痛 与手术切口有关 提供安静的环境，减少外界刺激。了解患者的心理状况，给予患者心理干预。解释疼痛产生的原因取得患者理解。 术后护理诊断及护理措施 体温过高 与胆道感染有关 合理应用抗生素，预防和控制感染，观察切口有无疼痛、红肿，有无脓性分泌物，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染，更换引流管注意严格无菌操作。 术后护理诊断及护理措施 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护理。 术后护理诊断及护理措施 潜在并发症 出血，胆瘘，感染 加强病情观察：神志，生命体征，尿量，腹膜体征及引流液的颜色、性质和量。加强腹部切口及各种引流管的护理。及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。 健康教育 1.饮食指导：少量多餐，每天6~7餐为宜，高热量、高蛋白、高碳水化合物、低脂肪少渣饮食，忌吃冰冷过硬食物。 2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，及