噪声作业职业健康监护精要.ppt

职业性噪声健康监护 噪声对人体影响及主要临床表现 1、听觉系统的影响（听觉效应） 长期接触一定强度的噪声，可以对人体产生不良影响，主要健康危害是听觉系统受损。 机制—为机械性、血管性与代谢性的综合因素。 高强噪声可使螺旋器的运动范围加大，造成盖膜与毛细胞机械性损伤。 基底膜大幅度活动能使网状板裂开形成微裂，内淋巴循此进入致毛细胞外环境发生改变。 高强噪声可使内耳血管痉挛，微循环破坏，组织代谢紊乱，最终导致形态与功能异常。 主要表现为以高频段听力下降为主的听力损失。 企业资料 * 职业性噪声健康监护 2、其他系统的影响（非听觉效应） 神经系统—头痛、头昏及睡眠障碍等神经衰弱综合征； 心血管系统—心率、血压不稳定，心电图异常，如传导阻滞等 消化系统—胃肠功能紊乱、消化能力低； 内分泌、免疫等系统造成影响； 心理效应—厌烦、干扰睡眠、妨碍语言收听等，导致工作效率降低 企业资料 * 职业性噪声健康监护 噪声性听力损伤的分类 1、慢性听力损伤 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 职业性噪声聋的听力学特征 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业性噪声耳聋是指慢性听力损伤。 企业资料 * 职业性噪声健康监护 噪声性听力损伤的分类 2、急性声损伤（又称爆震性耳聋） 系指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。 急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。 企业资料 * 职业性噪声健康监护 职业性噪声聋的诊断及分级 1 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音神经性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害，方可诊断 。 企业资料 * 职业性噪声健康监护 职业性噪声聋的诊断及分级 确切的噪声接触史，指在长期连续暴露在超过国家卫生标准限值≥85dB（A）的噪声环境下的作业人员。每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。 连续噪声作业工龄不低于3年。 纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差≤10 dB（HL）。 企业资料 * 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 正常听力图（横轴表示频率，纵轴表示声强，蓝色表示左耳听力，红色表示 右耳听力，500、1000、2000为语频；3000、4000、6000Hz为高频） 企业资料 * 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 -10 0 听 10 20 力 30 40 图 50 （dB） 60 70 80 90 100 职业性噪声听力损伤 早期听力曲线在3000~6000处出现 “V”型下陷，