2015版心肺复苏指南研讨.ppt

Key Points For Medical Students 胸外按压：按压部位，手法，深度，频率 人工呼吸：开放气道的方法，胸外按压与 呼吸的比例 早期除颤：电极片/板的位置，放电能量 肾上腺素：顽固性室颤/室速，心室停搏 ,电机械分离；用法 胺碘酮：顽固性室颤/室速 谢谢! * 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 * A：建立高级气道 延迟通气，可先给予3个周期200次按压，可以被动给氧和辅助气道装置。 如气管插管会中断胸外按压，可以考虑延迟胸外按压，直至病人对初始CPR和除颤无反应或出现自主循环。 每6秒钟1次或10次/ min人工呼吸，伴以持续胸外按压。 声门上高级气道和气管插管，声门上气道（包括喉罩、食道气道导管、喉管）是气管插管很好的替代方法 持续二氧化碳定量波形描记来确定并监测气管内插管的位置 按压持续通气频率为8-10 次/分 确定气管插管的位置 为什么要确定 1.误插和插入后移位发生率6－14％ 2.搬动后移位、阻塞的风险增加 3.手术室也会误插 如何确定？ 全面评价，胸外按压不中断 体检：看：透明导管内有雾气出现、胸廓起伏 听：上腹部没有气过水声 腋中线、腋前线、胸左右侧呼吸音 压：压迫胸壁，导管口有出气气流 辅助装置：呼末CO2监测（2010指南推荐最可靠） 食管探查器 接呼吸机是否有漏气 辅助检查：胸片、CT、气管镜 怀疑时处理程序 喉镜直视确定 仍不能确定，拔除 球囊面罩给氧30秒 重新置管 插管深度判断 深度一般距门齿22－23cm 在明视插管时，直视导管进入气管的深度，一般使套囊后部进入声门下1－2cm即可。 B：球囊-气管插管通气 ?建立人工气道后，按压频率100－120次/分，通气频率为8-10 次/分，即使通气时也不必停止按压，100%给氧 ?按压者和通气者应每2分钟交替一次，以免疲劳导致按压质量和频率下降。 ?如果有多人在场，应每2分钟换一位按压者。 ?施救者应按指南推荐的频率和产生胸廓抬起的潮气量通气，避免引起过度通气。 C：持续人工循环：ECG监护和常规ECG 按压时监护，不要求常规ECG，但要有监护心电记录 监护导联能观察节律，但不能细化ST改变 是用药的基础，急诊医生必备技术 可除颤心律：室颤和无脉室性心动过速 不可除颤心律：无脉电活动和心脏停博 D：心脏骤停的药物治疗 通道 －静脉：外周静脉，中心静脉 －骨内： 室颤/无脉室速 －第1次除颤后，如仍为室颤 肾上腺素每3－5min给予1mg，第2次除颤 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异 －第2次除颤后，如仍为室颤 胺碘酮首剂300mg，必要时可以重复150mg（如无胺碘酮利多卡因可以作为替代药物） －继续除颤 －如为TdP：硫酸镁1－2g 心脏停搏 －肾上腺素每3－5min给予1mg 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异 －阿托品？无害亦无益，已不建议使用 碳酸氢钠？ －多数证据表明，无益甚至有害 －一些特殊情况，可以考虑使用碳酸氢钠，如存基础明显代谢性酸中毒、高钾血症等。 第三阶段——延续生命支持 （PLS） 延续生命支持——脑复苏问题 ROSC（自主循环恢复后）： A：Assisc 多器官功能支持 B：Brain 脑保护与冬眠、亚低温、促清醒 C：Care ICU重症监护