胃十二指肠疾病24.doc-普通外科.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课授课时间年月日 第节课教案完成时间年月日课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 1版），陈孝平主编，人民卫生出版社 ，2007年 参考教材：《黄家驷外科学》（第7版），吴阶平 裘法祖主编，人民卫生出版社 ，2007年； 《外科学与野战外科学》（第1版），王正国主编，人民军医出版社，2007年 相关网站：中华普通外科网/ 教学目标与要求： 教学内容与时间分配：min 胃十二指肠溃疡发病机制、临床表现、诊断要点　　 10min 胃十二指肠溃疡手术方式、并发症及处理 20min 5 胃癌的诊断和治疗原则 30min 6. 小结 10min 教学重点与难点： 1.胃十二指肠疾病手术指征； 2.胃十二指肠溃疡的手术方式。? 教学难点: 1.胃癌的手术治疗原则。 教学方法与手段： 2.归纳总结法：将大纲要求的重点内容做归纳总结。 3.任务驱动法：通过布置作业促使学生课后复习。 4.主要教学手段：多媒体图片、幻灯、板书等。 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日 第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配 Diseases of stomach and duodenum 一、胃十二指肠解剖与病理 二、胃十二指肠溃疡病的外科治疗(gastroduodenal ulcer) 1.病因与发病机制 (1)高胃酸分泌:卓-艾氏综合症 (2)幽门螺杆菌（helicobacter pylori) (3)胃粘膜屏障破坏 (4)其它:药物(NSAIDS)、吸烟 etc. (5)胃潴留(胃) 2.十二指肠溃疡的特点（1）年轻人多见；（2）节律性：（3）季节性：（4）周期性： 3.胃溃疡的特点（1）年老体弱多见；（2）药物治疗效果差，易复发；（3）容易恶变；（4）胃溃疡、溃疡恶变和溃疡癌难鉴别。 4.手术治疗适应症 （1）胃溃疡 ①不能排除或证实有恶变者； ②溃疡并发大出血、穿孔或幽门梗阻 ； ③巨大溃疡或高位溃疡； ④复合性溃疡(Ⅱ型胃溃疡)； ⑤经内科治疗无效或愈合后反复发作者。 （2）十二指肠溃疡 ①发生急性穿孔、大出血、机械性幽门梗阻； ②过去有过穿孔或反复出血史； ③病史长、症状重、反复发作，严重影响工作和生活； ④经严格的内科治疗症状复发者； ⑤经X线钡餐证实为穿透性溃疡、胼胝性溃疡；溃疡龛影大、球部严重变形者。 （3）手术治疗理论依据① 切除胃的大部胃体、窦部、球部或切断迷走神经，减少胃酸和胃蛋白酶的分泌。 ②切除溃疡病好发部位，溃疡再发的机会自然就很小。 ③缩短食物在胃内停留时间，胃粘膜被刺激机会减少，也可以减少溃疡发生的可能。 手术方式： 1）Billroth Ⅰ式胃大部切除术：胃大部切除后，残胃与十二指肠吻合，多用于胃溃疡。 Billroth Ⅰ式胃大部切除术优缺点： 优点：操作简单，符合正常解剖生理状态，术后併发症和后遗症较少。 缺点：吻合口张力大，易发生吻合口漏或狭窄等併发症。 2）Billroth Ⅱ式胃大部切除术：胃大部切除后，闭合十二指肠残端，将残胃与上端空肠吻合。 Billroth Ⅱ式胃大部切除术优缺点 优点：吻合口张力不大，食物直接进入空肠，十二指肠溃疡旷置不切除也能愈合。 缺点：操作复杂，术后并发症多。 5．胃大部切除手术要点 （1）胃切除的范围： 50%切除：从胃大弯左、右胃网膜动脉的交界处，即动脉弓最接近胃壁的部位，划一直线连接至贲门下2～3cm处，约为胃左动脉在小弯动脉弓的第三分支以下。 75%切除：从贲门下划一直线至左胃网膜弓在大弯的起点。 （2）胃切除范围视病变决定： 需多切除的病人： ①十二指肠溃疡； ②术前高胃酸分泌者； ③恶性肿瘤患者。 可少切除的患者： ①年老、体弱及女性； ②重体力劳动及大食量患者； ③良性肿瘤。 （3）溃疡的切除： 胃溃疡随胃体切除已被切除。十二指肠溃疡应力争切除，确实困难亦可旷置(Bancroft法)，即在幽门前窦部3～4cm处切断，将残胃窦部粘膜全部剥除后缝合。 （4）十二指肠残端的处理： 因组织粘连、水肿、疤痕组织过多或残端过短等难以缝合，应防止发生十二指肠残端瘘，必要时行十二指肠残端造口术。 （5）吻合口大小：