6—胆碱受体激动药7—抗胆碱酯酶药与胆碱酯酶复活药.ppt

二、天然生物碱类（M） 毛果芸香碱(pilocarpine,匹鲁卡品) 【药理作用】 选择性直接激动副交感N节后纤维支配效应器上M-R，产生M样作用； 对眼和腺体作用明显； 对平及心血影小； 抑制胆碱酯酶后，胆碱酯酶较易恢复，毒性较低，故临床常用。 毒扁豆碱与毛果芸香碱治疗青光眼比较 （二）难逆性抗胆碱酯酶药 有机磷酸酯类 杀虫剂：对硫磷(1605德国) 、敌敌畏(DDVP美国)、乐果、敌百虫、马拉硫磷(4049) 战争毒气：二战 塔崩(tabun) 沙林(sarin) 梭曼(soman) 【抗胆碱酯酶药作用机制】 【中毒防治】 1）预防 加强生产及使用农药人员劳动保护措 施，并进行安全知识教育。 AChE活性下降50％，换工作。 学习重点环节 1.pilocarpine对眼作用、应用和不良反应 2.neostigmine作用和应用 病例 1 患者，女性，50岁。病人突然出现眼胀痛、偏头痛、视力急剧下降、（看到白炽灯周围出现彩色晕轮或像雨后彩虹即虹视现象）伴恶心呕吐，急诊来院，经检查：明显的睫状肌充血，角膜水肿，前房浅。瞳孔开大，眼压升高为6.7kPa。房角镜检查：房角关闭。 1.诊断？ 2.立即用哪种药治疗？ 病例 2 患者，女性，23岁。2h前口服50%敌敌畏50ml，大约10分钟后出现呕吐、出汗，随后昏迷，急送入院。检查：呼吸急促，32次/min，双肺水泡音，血压140/100mmHg，心律紊乱，肠鸣音亢进，双侧瞳孔1-2mm，胸前有肌颤，全血AChE活力为30%。 1.诊断？ 2.病人入院后如何急救？ 典型试题分析 把毛果芸香碱与毒扁豆碱分别滴入去动眼神经的瞳孔是否都缩小?为什么? A.消除毒物： 皮肤吸收者——温水和肥皂清洗 眼 ——NS或2%NaHCO3冲洗 经口 ——洗胃、导泻 注： 敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃 对硫磷不能用高锰酸钾洗胃（对氧磷） 2）急性中毒的治疗 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 阿托品 AChE复活药 B.解毒药物： 应用原则：联合、早期、足量、重复 C.对症治疗：补液、给氧、抗惊厥、抗休克 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 神经肌肉接头传递障碍所致慢性疾病，表现为眼睑下垂、受累骨骼肌极易疲劳。这是一种自身免疫性疾病，机体对NM受体产生免疫反应，在患者血清中存在有抗NM受体的抗体，使NM受体数目下降。 对症：新斯的明合用Gs 对因：？？？ 对骨骼肌的兴奋作用最强 ①通过抑制胆碱酯酶活性，发挥拟胆碱作用②直接兴奋骨骼肌运动终板上的NM受体 ③促进运动神经末梢释放ACh 盆腔手术后的病人，出现尿潴留，可见以下几种原因： (1)由于盆腔(直肠