临床输血安全管理标准与措施.doc

临床输血安全管理标准与措施 一、受血者血样采集 操作流程 要点说明 二、接收血液 三、输血 第八章 输血不良反应与相关性疾病处理流程 第三十八条 疑诊病人输血不良反应应该做以下核对检查。 第一款 ABO与Rh（D）血型溶血性输血反应： 1.二人或以上医护人员共同核对病人《临床输血申请单》、血袋标签、交叉配血试验记录及病史各项内容； 2. 输血科（血库）两名工作人员共同核对病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自单独应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采集的病人血样、血袋中血样，重新检测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3.立即抽取病人血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取病人血液，检测血清间接胆红素含量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；严密观察直接抗人球蛋白试验变化情况。 5.记录病人出入量，严密观察尿液颜色变化，尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 6.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清间接胆红素含量。 第二款 细菌污染性输血反应： 1.每半小时一次共2次，抽取病人血液做细菌学检测； 2.由输血科（血库）通知供血机构； 3.在病人或/和直系亲属、医院、供血机构三方共同在场的情况下，抽取血袋中血液做细菌学检验。 第三十九条 输血完毕， 第一款 《临床输血记录单（交叉配血报告单）》随病历保存备查。 第二款 医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的病人均应在病历中详细描述，包括：输血时间、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治疗等； 第三款 病人有输血反应与相关性疾病，医护人员再一式两份逐项填写《输血反应回报单》，一份随病历保存；一份返还输血科（血库）保存，并由输血科（血库）每月统计上报医院医疗管理部门。 第四十条 输血完毕后， 第一款 血袋至少在2-6℃冰箱中保存一天。 输血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液浸泡后，统一无害化处理。 第二款 在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须有签收记录，记录结果保存两年备查。 四、输血注意事项、 ㈠在采集血样时必须避免下列情况： 1、防止血样溶血，溶血的血样不能使用，必须重新采集血样； 2、如病人正在输液，不允许从输液管中抽取血样； 3、如病人已用肝素治疗，采出的血样不凝集，可向血样中加入适量的鱼精蛋白对抗； 4、如病人需应用右旋醣酐或/和白蛋白或/和脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。 ㈡取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 ㈢输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 ㈣ 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2、及时报告值班医师及上级医师、输血科（血库）值班人员与医院相关部门，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 ㈤ 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时， 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录； 2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。 3、遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4、遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行进一步鉴定； 5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测； 6、遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7、必要时，溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量。 五、措施：实行病区考核，具体方式如下： 病区 姓名 成绩 序号 主要标准要求 分值 扣分 备注 1 自身准备符合要求 3 一项不符扣1分 2 用物准备符合要求（保证用物齐备、有效） 3 1：2 3 检查医嘱是否合法 2 4*