人体的呼吸过程是由4个环节组成（附件）.doc

五、呼吸 人体的呼吸过程是由4个环节组成 : 肺通气：肺与外环境之间的气体交换 ②肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换 ③气体在血液中的运输 ④组织换气, 即组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换 组织换气又称为内呼吸,肺通气和肺换气又合称外呼吸 ( 一 ) 肺通气 肺通气的动力 肺通气直接动力是肺泡气和大气之间的压力差。 原始动力为呼吸运动 平静呼吸时吸气是主动的,呼气是被动的。 用力呼吸时 , 吸气和呼气都是主动的。 2.肺通气的阻力 肺通气阻力包括弹性阻力和非弹性阻力 , 平静呼吸时弹性阻力是主要的 (1)弹性阻力指胸和肺的弹性回缩力(主要来自肺)和肺泡表面张力, 弹性阻力大小常用顺应性表示,顺应性 =1/弹性阻力 (2) 非弹性阻力包括气道阻力、惯性阻力和组织的粘滞阻力,其中气道阻力主要受气道管径大小的影响。 3.肺泡表面活性物质 肺泡表面活性物质是由肺泡上皮Ⅱ型细胞合成和分泌的一种脂蛋白,主要成分是二棕榈酰卵磷脂 ,分布于肺泡液体层表面, 即液—气界面之间。 肺泡表面活性物质的生理意义: ①降低肺泡表面张力 ②增加肺的顺应性 ③维持大小肺泡容积的相对稳定。 ④防止肺不张 ⑤防止肺水肿 4. 胸内压 胸内压即胸腔内的压力 正常情况下（平静呼吸）,胸内压力总是低于大气压 ,故称胸内负压。 胸内压=大气压(肺内压)－肺回缩力 , 在吸气末或呼气末 , 肺内压等于大气压 , 这时胸内压 = 一肺回缩力 , 故胸内负压是肺的回缩力造成的,临床上常用气囊测定食管内压,以代表胸内压。 胸内负压的生理意义: ①主要在于维持肺泡的扩张 ②促进静脉血和淋巴液的回流。 5.肺通气功能的测定 (1)潮气量 平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。 (2)余气量 在尽量呼气后,肺内仍保留的量。 (3)功能余气量 功能余气量 = 余气量+ 补呼气量。 (4)肺总容量 = 潮气量 + 补吸气量 + 补呼气量 + 余气量。 (5)肺活量 最大吸气后,从肺内所能呼出的最大气量。 (6)时间肺活量 是评价肺通气功能的较好指标 ,正常人头3s分别为83%,96%,99% 的肺活量。 (7) 每分肺通气量 每分肺通气量 = 潮气量×呼吸频率 (8) 每分钟肺泡通气量 每分钟肺泡通气量 =( 潮气量－无效腔气量)×呼吸频率 从气体交换的效果看,深慢呼吸比浅快呼吸有利于气体交换。 (二) 呼吸气体的交换 肺换气是通过呼吸膜(肺泡膜)实现的 1.肺换气的动力 肺换气的动力是气体的分压差 (分压指在混合气体中某一种气体所占的压力 ) 。 2. 肺换气的原理 在肺部,氧气从分压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液,而二氧化碳则从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中。 3. 影响肺换气的因素 气体扩散速度 , 与下述因素相关 : (1) 呼吸膜的面积 (A) 和厚度 (d) (2) 气体的相对分子质量 (Mr) 、溶解度 (S) 以及分压差 二氧化碳比氧气扩散速度快,所以当肺换气功能不良时,缺氧比二氧化碳滞留明显。 (3) 温度 (T) (4) 通气/血流比值 通气/血流比值 (v/Q) 是指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值,正常值为0.84 左右 V/Q0.84 相当于肺泡无效腔大; V/Q0.84 功能性动静脉短路。 (三)气体在血液中的运输 1. 氧气的运输 氧气的运输包括物理溶解和化学结合 (1) 物理溶解 (2) 化学结合的形式是氧合血红蛋白,这是氧运输的主要形式,占98.5% (3)Hb是运输02的主要工具,Hb与02结合特点:①可逆性结合② Hb 中铁为亚铁③是氧合而不是氧化④结合与解离都不需酶催化,取决于血中 Pa02 的高低。 2.二氧化碳的运输 (1)运输形式物理溶解占5% 化学结合：HCO3占 88%, 氨基甲酸血红蛋白 7% 。 (2)何尔登效应 O2与Hb结将促使CO2释放，这一效应称为何尔登效应 3. 氧解离曲线的特点 氧解离曲线呈 S 型。其特征为:①上段较平坦,氧分压70~100mmHg 范围变化时,Hb 氧饱和度变化不大②中段较陡,是Hb02释放02部分③下段最陡,Pa02稍降,Hb02就可大大下降,这有利于运动时组织的供氧。下段代表02贮备。 4. 影响氧解离曲线的因素 [H+]↑、PaC02、温度升高,2,3—二磷酸甘油酸(2,3-DPG)等均使氧解离曲线右移,释放02增多供组织利用 酸度增加降低Hb与氧亲和力的效应称为波尔效应。 ( 四 ) 呼吸运动的调节 1. 呼吸中枢 呼吸运动的基本调节中枢在脑桥和延髓。 基本呼吸节律产生于延髓,故延髓是自主呼吸的最基本中枢 3. 呼吸的反射性调节 (1)肺牵张反射 肺牵张反