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显微外科手术与血管内栓塞 　　[摘要]目的探讨显微外科手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法选取本院2012年12月～2014年12月诊治的颅内动脉瘤患者78例，根据治疗方案分为两组，对照组患者39例实施血管内栓塞治疗，观察组患者39例实施显微外科手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，两组患者认知功能评分、日常生活能力评分增加（P0.05），神经功能缺损评分降低（P0.05）。观察组患者认知功能评分、日常生活能力评分高于对照组（P0.05），神经功能缺损评分、并发症发生率低于对照组（P0.05），格拉斯哥预后分级好于对照组（P0.05）。结论显微外科手术与血管内栓塞均可用于颅内动脉瘤的临床治疗，其中显微外科手术的治疗效果更佳。 　　[关键词]显微外科手术；血管内栓塞；颅内动脉瘤 　　颅内动脉瘤是临床常见病症，高发于颅内动脉管壁部位，发生破裂后，可造成蛛网膜下腔出血，是较为常见的急性脑血管意外，其发病率仅次于脑血栓和高血压出血，能直接危及患者生命，预后不良。临床治疗方案有多种，但治疗效果不同，此次研究将78例颅内动脉瘤患者随机分为两组，分别行血管内栓塞治疗和显微外科手术治疗，针对治疗效果进行对比分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本院2012年12月～2014年12月诊治的颅内动脉瘤患者78例，经头颅CT或MRI检查确诊，排除患有器质性疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病、手术禁忌证的患者。根据治疗方案分为两组，分组经患者同意和伦理委员会通过，对照组患者39例，年龄为36～72岁，平均（52.1±8.3）岁，男21例、女18例。发病部位：基底动脉1例、大脑中动脉2例、前交通动脉17例、后交通动脉19例。观察组患者39例，年龄为34～73岁，平均（52.0±9.1）岁，男22例、女17例。发病部位：基底动脉1例、大脑中动脉2例、前交通动脉16例、后交通动脉20例。两组患者年龄、性别、发病部位比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组：患者实施血管内栓塞治疗，操作如下：给予全身麻醉后，经股动脉插管行脑血管造影，确认肿瘤所在位置，观察大小及周边血管走行，在直视下于动脉瘤部位安装导管，将微导管置于肿瘤颈部1/3处，在透视下将EDC可脱弹簧圈送到动脉瘤内，确认安置后解脱，根据残留动脉瘤大小继续栓塞。 　　观察组：患者实施显微外科手术治疗，操作如下：给予全身麻醉后，行标准翼点入路，在显微镜下解剖侧裂池，打开视交叉池，释放脑脊液，暴露动脉瘤后用合适的动脉瘤夹夹住动脉瘤颈，实施止血处理，用含罂粟碱的棉片将分离的动脉瘤覆盖，时间5min，如果动脉瘤颈部较宽，可采用弱电流将其缩小后再行夹毕处理，确保安全后，常规关闭颅腔。 　　1.3评定标准认知功能评分标准 　　采用简易精神状态量表（MMSE）评定，满分为30分，分数越高，认知功能越好。 　　日常生活能力评分标准：采用Barthel指数评定，满分100分，分数越高，日常生活能力越好。 　　神经功能缺损评分标准：参考美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，满分45分，分数越高，神经功能缺损越严重。 　　格拉斯哥预后分级标准：I级死亡，Ⅱ级植物生存，Ⅲ级重度残疾，Ⅳ级中度残疾，V级预后良好且能正常生活。 　　1.4统计学方法 　　应用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用率（%）表示行x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者相关评分比较 　　治疗后，两组患者认知功能评分、日常生活能力评分增加，神经功能缺损评分降低。观察组患者认知功能评分（28.3±0.4分）、日常生活能力评分（61.1±9.5分）高于对照组（26.5±0.6分）、（50.6±9.4分），神经功能缺损评分（3.6±0.5分）低于对照组（4.5±0.7分），差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2两组患者术后格拉斯哥预后分级比较 　　观察组患者术后格拉斯哥预后分级（I级34例、Ⅱ级4例、Ⅲ级1例、Ⅳ级0例、V级0例）好于对照组（I级22例、Ⅱ级11例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例、V级0例），差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.3两组患者术后并发症比较 　　观察组患者术后并发症发生率（2.6%）低于对照组（15.4%），差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　3讨论 　　颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，其发病率约占脑动脉瘤的70%～80%。颅内