计划生育保险经办流程.docVIP

计划生育保险经办流程 1．生育保险登记及生育保险费用申报： （1）生育应在妊娠10周内办理妊娠登记手续，登记时需提供：医疗保险证和复印件、定点医院开具的妊娠诊断证明、生育服务证和复印件、代办人身份证和复印件，填写生登字2号表、生育住院登记，应在住院后3天内办理住院登记手续，登记时应提供：生育登记2号表回单、定点医院开具的住院证（需要生育保险章）。填写生登字1号表。 （2）计划生育门诊费用申报： 定点医院开具的诊断证明（术前、术后）并加盖生育保险章、申报的票据及明细须加盖生育保险章（人流需提前办理生登字2号表 （3）生育费用申报时应提供以下材料： 住院登记表（5号表）、住院票据、明细（盖生育保险章）、独生子女证、出生证复印件、出院小结、产前检查费的各项票据和明细 2．生育保险业务经办中的有关问题： （1）诊断证明、住院证需加盖生育保险章，是否盖医疗保险章？ 已经对外公布的51家定点医院有生育保险专用章的，在诊断证明和住院证上盖生育保险专用章即可，对于还没有及时刻制生育保险专用章的定点医院或现还不具备定点医院资格的医疗机构，可盖医疗保险专用章。 （2）诊断证明不是由定点医院出具，是否需到定点医院补办？ 在生育保险启动前，已经进行妊娠诊断的，诊断证明由非定点医院出具的，也可进行妊娠登记，不必再到定点医院补开诊断证明。 （3）诊断证明原件已提供给予办理计划生育服务证的部门，如何办理妊娠登记？ 对已经办理生育服务证的参保职工办理妊娠登记时，需提供下列材料： 参保职工《医疗保险证》原件和复印件 定点医院开具的《妊娠诊断证明》原件或复印件（盖生育保险章） 妊娠化验单盖生育保险章 代办人的身份证和复印证 （4）妊娠化验未做或化验单遗失后，B超可否代替妊娠化验？ 在生育保险启动前。妊娠的妊娠化验未做、化验单遗失的应提供与现妊娠月份相符的诊断依据（如B超等）替代妊娠实验化验单。 （5）持外地的生育服务证可以进行妊娠登记吗？ 可以。 （6）单位未参加医疗保险，只参加生育保险，可否享受生育保险待遇？ 不可以。 （7）非定点医院发生的费用可否申报支付？ 2005年10月后，生育、实施计划生育手术（含终止妊娠）、治疗计划生育手术并发症在非定点医院发生的医疗费用，生育保险基金不予支付。 （8）参保后，定点医院公布前职工进行产前检查的医院不是定点医院，产前检查费如何支付？ 2005年10月后，必须到公布的生育保险定点医院进行产前检查，费用按照生育保险支付经办意见审核支付。 （9）在津参保人员，家居住外地可否在当地分娩？ 由单位提供在本市无亲属的证明，选择当地医院分娩并备案，其生育保险待遇按照本市的标准进行支付，就医及费用的申报与支付同长期派驻异地参保职工的有关规定。事实计划生育医疗的只允许在本市。 （10）生育急诊就医，可否在非定点医院？ 原则上允许。 （11）妊娠登记（有生育服务证）在门诊终止治疗实施手术，如何申报生育津贴？ 申报生育津贴需提供：门诊病历复印件、加盖生育保险专用章的诊断证明 （12）妊娠特有疾病及妊娠合并内科疾病的治疗费用，如何申报结算？ 凡因治疗妊娠特有疾病（如妊娠剧吐，妊娠高血压综合证等）和妊娠合并内科疾病（如糖尿病、心脏病等）住院的，应按照医保病人（须在同时具备医疗保险和生育保险定点资格的医院）办理住院登记手续，在生育或终止妊娠前办理出院手续，住院费用由医疗保险基金支付。若病情严重，住院期间需提前结束妊娠的，应撤消医疗保险住院资格确认书，再进行生育保险住院登记，住院费用按照生育保险支付经办意见进行审核，由生育保险基金支付。 （13）参保后发生的产前检查费如何支付？ 参保当月，女职工未完成生育分娩或终止妊娠的，参保前发生的产前检查费用由用人单位支付，参保后的产前检查费用按下列标准进行支付： 将用人单位生育保险教费期限与产前检查支付标准相对照： 妊娠不满12周（3个月）终止妊娠的限额100元，参保教费期限不满3个月分娩或终止妊娠的限额300元，参保教费期限满3个月至不满4个月分娩或终止妊娠的限额300元。 （14）关于限额支付与预定支付的说明 产前检查费用按限额支付，实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付；低于限额标准的，按实际发生费用支付。对于符合按定额支付标准的医疗费用按定额支付，低于定额的费用仍按定额支付。 （15）产前检查的支付范围？ （16）产前检查应为有关的检查费和化验费。 3．退休人员生育保险待遇的支付 根据社会保险基金管理中心业务二处2006年1月19日的通知精神，已参加生育保险的参保单位，为其在职职工全员交纳生育保险费的，该参保单位的退休人员，应按规定享受生育保险待遇。自生育保险启动，掺保单位参保之月起，该参保单位退休人员的符合生育保险支付范围的计划生育手术费和计划生育手术并发症医疗费由生育保险基