如何迎接等级医院评审详解.ppt

统一认识，提升管理水平 特点： 等级医院的评审，主要强调的是基础管理，尤其是在医疗质量和医疗安全上。 目的：以评促建 以评促管 医院管理持续改进 反映： 质量----体现管理 质量----彰显人才 质量----折射服务 质量----安全前提 抓住契机 推动、梳理管理 等级医院评审是起点， 是规范医院和科室管理，规范诊疗制度，改变传统做法的机会。 是衡量一个医院，一个科室在技术、科研的具体位子。 是提供领导层考虑医院如何发展的素材。 认真对待 是每位医院职工的事，（在省物价收费上是以等级不同医院而有所区别） 每个人都要去做“应该做的事”，科主任是重要的承上启下的作用。 中层执行力 一份汇报材料 一份汇总目录 各行政职能部门对日常工作的汇总 各行政职能部门是否做了应该做的事情 科主任的作用 是具体标准的执行者 是医院管理各种制度的执行人，监督人。 是科室建设的带头人。 科主任是重要的承上启下的作用。 责！ 权！ 利！ （责任） （权利） （利益） 自查评分 以职能科室为单元 逐条逐项对照 第一次严格从严打分 出现问题查找对策，提出解决方案给院导参考 对不能解决的问题做到心中有数 对能争取到的分值分分必争 对医疗服务每分必得 如：放射影像的出报告时间， 检验单准时， 各种就医的流程， 对外和对内的告知制度， 窗口的服务 24小时热线电话 各方面的意见反馈 迎接评审中的重点： 科室:急诊科 ICU 手术室 麻醉科…… 项目：三基技能考核 核心制度的落实应急预案的制定 应急模拟演练 病历：归档 运行 门诊 不能有硬伤！ 评审的程序 院领导汇报迎评以来的工作情况。 简单介绍医院概况。 迎评中的具体内容：思想上的重视，全员动员，建立组织，对照标准自查自纠，整改措施，取得成绩，仍存在不足。 分组进行检查。 注意：检查时资料的准备，其中专家每人一份汇报资料。 一、行政管理 院领导的结构、分工。 院长的工作目标。 科主任的责、权、利明确，落实。 职工对领导班子满意度。 院领导及医务、科教负责人的学历---本科以上；其他大专以上。 论文---管理 3年内1篇 培训证书---院长省级以上， 职能部门市级。 一、行政管理 培训计划---管理 计划 落实 （科主任、护士长） 双向转诊---制度、转诊记录。 执法：执业资质，法律、法规等。 应急预案: 4-1-1 有突发事件与突发性公共卫生事件的应急预案。预案全面、详实、操作性强，指挥系统健全，责任人明确，通讯畅通，相关人员知晓。 4-1-2 每年组织应急演练，并有总体评价、改善措施 科室质量管理小组活动记录 活动每月不少于一次 科室医疗指标完成情况的记录和分析。 科室或病区收治的重危或疑难病人的管理。 科室或病区病历质量。 科室或病区医疗制度的落实。 医疗核心制度 这一项检查的形式是查资料，病历，考核 。 要求是：14项医疗核心制度人人均熟记， 并能在有关资料和病历上反映。 在院运行病历的重点 住院患者有适宜的诊疗计划， 住院1周仍诊断不明要及时组织会诊或病例讨论； 实行手术分级管理，重大手术报告、审批； 围手术期管理到位 医务工作 医疗纠纷： 预案——全院性 事故的鉴定 有或无 不良事件报告制度 对出现的医疗不良事件有分析和措施（不仅仅是事故） 医患沟通规范 执行 医疗技术 是在等级医院评审中占有一定分量的。 要求：必须自行独立开展，具有一定病历数（每项目每年5例）。 符合要求的。 每科床位数≥12张，（重点15张） 注意：查病历中首页的主要诊断，手术记录，内科看病程录。 现场访谈科室医师。 如何准备？（医疗项目） 科主任及科内人员对照技术标准，凡是已经开展的项目，将3年来所做的例数做一统计。（每一项共做多少例？） 科主任组织人员进行对照是否符合项目要求？其中有多少是比较典型的？ 评审细则中所要求的项目是否都能开展？例数是否够？ 是否都是自己科室独立开展？ 如何准备？ 不能达到的项目或例数，相关科室的主任是否有解决的办法？ 将准备的资料交给职能科室。 2、科研资料： XX市重点专科3年是否有市级科技进步三等奖或以上1项。查获奖证书 XX市重点专科：统计源期刊论文1篇以上；引进适宜新技术1项。 如何准备？ 统计全院手术中乙类手术要占≥30%。（诊治能力） 开展的医疗技术、项目符