子宫次切加Leep刀宫颈锥切术后概念.doc

子宫次切加Leep刀宫颈锥切术后 对女性生活质量的评价 ［摘要］ 目的 通过对80例子宫次切加Leep刀宫颈锥切患者与传统子宫全切患者比较，探讨不同手术方式对女性生活质量的影响。方法 对2000年7月至2005年7月因子宫及宫颈良性病变,在我院采用子宫次切加Leep刀宫颈锥切术患者,与同期传统的腹式子宫全切术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 两组比较，Leep刀宫颈锥切组手术时间、失血量少于对照组。术后3年随访，性生活不适、远期并发症少于对照组。结论 子宫次切加Leep刀宫颈锥切术后并发症少，对性生活无影响，对提高女性生活质量优于子宫全切术。 [关键词] Leep刀 宫颈锥切 子宫次切 子宫全切 子宫病变是妇科最常见疾病之一，多数子宫病变常采用子宫切除术进行治疗。子宫切除术应用于妇产科临床有数百年的历史，但是随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也不断提高。因良性病变切除子宫而保留宫颈的患者逐渐增多，但保留宫颈有发生残端癌的危险［1］，宫颈有良性病变的患者行子宫次切除术同时用Leep刀行宫颈锥形切除术，切除了宫颈移行带，消除了残端癌的发生，又保留了宫颈，提高了女性生活质量［2］。现报告如下： 1．临床资料 1.1一般资料 对2000年7月至2005年7月在我院住院，有完整随访资料的80例子宫病变患者的临床资料进行回顾性分析，其中40例为观察组，行子宫次切术加Leep刀宫颈锥切术；另40例作为对照组，行传统的腹式子宫全切术。患者年龄为35～58岁，平均46.5岁。其中子宫肌瘤50例，子宫腺肌症12例，功血18例，均病理证实宫颈为良性病变。采用双盲法将患者随机分成两组，其年龄、病变程度、手术指征、子宫大小等方面差异无显著性(p＞0.05)。 1.2术前准备 所有患者术前均行宫颈细胞学检查，阴道镜下宫颈活检及诊刮排除恶性病变［3］。 1.3 麻醉 两组患者均采用连续硬脊膜外麻醉。 1.4 手术方法 (1)麻醉成功后，常规消毒铺巾开腹；(2)按子宫次切术依次结扎圆韧带，卵巢固有韧带及子宫血管，在子宫峡部切除子宫体，可吸收线间断缝合宫颈，逐层关腹；(3)关腹后患者取膀胱截石位，用高频Leep锥切刀，行宫颈锥切术。锥深1.5～2.5cm，切除范围在宫颈移形带外3mm，用球状电极对宫颈创面出血处电灼止血，创面用纱压迫5～15分钟取出［4］。切除组织送病理检查，术后随访3年。 1.4统计学分析 采用X2检验进行统计学分析。 2．结果 2.1 手术时间及术中出血量 观察组与对照组相比，手术时间及术中出血量，明显减少，差异有统计学显著性(p≤0.05)，见表1。 表1 两组手术情况比较 组 别 例数 手术时间（分钟） P值 术中出血量（ml） P值 观察组 40 40～60 0.025 50～100 0.001 对照组 40 70～120 100～500 2.2 术后3年随访,了解病人心理压力和性生活情况。从表2可以看出，观察组对性生活的恐惧低于对照组，并且无明显的性生活不适，性生活质量较术前无明显改变，两组相比统计学差异有显著性(p＜0.05)，见表2。 表2 两组术后心理和性生活情况 组 别 心理恐惧 例 ％ 阴道干涩 例 ％ 性欲降低 例 ％ 无性生活 例 ％ 观察组 5 12.5 3 7.5 1 2.5 0 0 对照组 26 65 14 35 18 45 2 5 P值 0.024 0.042 0.002 0.0008 3．讨论 子宫是女性最重要的器官之一，从某种意义上说，子宫是完整女人的标志之一，是女人的骄傲和幸福，但是作为一个血肉长成的器官，它在一生当中经历许多不可预知的磨难和疼痛，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈炎及各种肿瘤，治疗这些疾病有时需要子宫切除，子宫切除是妇科最常用的手术之一。上世纪40年代，在子宫良性病变中以子宫次切术为主［5］。随着人们对宫颈残端癌的认识，子宫全切逐渐增加，子宫全切手术切除宫颈及阴道穹窿，切除子宫主韧带及宫骶韧带，相对缩短阴道长度，术中出血多，容易损伤周围脏器。术后恢复慢，易出现下腹隐痛，盆腔坠胀。阴道松弛缩短，性生活受到影响，使许多女性对性生活有明显焦虑、恐惧心理，甚至产生抑郁情绪，更有甚至逃避夫妻生活，迫不得已选择分居或离婚。严重影响了女性生活质量。随着人们对宫颈的认识及对生活质量要求的提高，要求保留宫颈的患者日益增多，如何改进术式也是妇产科医生需要关注的事项之一［6］。我院对子宫良性病变者采用子宫次术加Leep宫颈锥切术，取得了满意结果。子宫次切除术，手术简单，时间短，术中出血少，宫颈环形电切术(Leep刀)是近年来应用的新技术［7～9］，它使