孤立结节和弥漫结节性肺疾病的解析.ppt

主要内容 孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN) 肺疾病的定义 影像学和临床鉴别诊断要点 常见/少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点 诊断方法及手段 定 义 孤立性肺结节 (SPN)是一种直径 3 cm并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变 SPN 可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等 肺弥漫结节性病变, 多发性、散在或密集的、 大小约为1 ~ 10 m m 以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影 MPN可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病 孤立性肺结节的形态学分析 结节大小:结节直径＜2 cm 良性 结节直径＞2 cm 恶性 倍增时间:400 天以上 良性 30～400天 恶性 20天 炎症 结节密度:软组织密度,毛玻璃样密度 恶性 钙化 良性 结节边缘:分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 恶性 光滑 良性 含有空洞:薄壁空洞,内缘光滑 良性 厚壁空洞,内缘结节状不光整 恶性 结节卫星灶: 良性 孤立性肺结节 周围型肺癌 肺结核,肺结核球 炎性肉芽肿 炎性假瘤 错构瘤等 多发和弥漫分布结节影 多发结节影 漫分布结节影 转移瘤 肺泡癌 肉芽肿 栗粒结核 细菌感染 矽肺 过敏性肺泡炎等 诊断步骤和方法 肺HRCT和PET-CT： 发现和确定肺结节有较高的诊断率 但不能很好分辩良恶性 获取病理方法和手股: 经支气管镜 经皮肺活检 外科手术 经支气管镜 经支气管镜 对于手术有良好适应征的患者  毫不耽搁地切除所有结节 肺 科 电视透视引导下经支气管镜活检，诊断恶性病变的敏感性37%(1978)------98%(1981) TBNA:右气管旁,气管前, 以及隆突上 占阳性TBNA的90%以上 经皮途径对恶性病变的敏感性72%(1978)---97%(1980) 经皮途径肺活检(PCNA) 经 支 气 管 途 径 支 气 管 镜 检 查 检查上气道 和支气管树 透视 引导 淋巴结行TBNA 立 即 行 细 胞 学 检 查 免疫细胞化学 电子 显微镜 微生物 培养 纵隔淋巴结 TBNA 分期 经支气管 活检 (3-5) 诊断 终止 不能诊断 重 复 取 样 不能诊断 经 皮 途 径 放 射 科 细 胞 病 理 科 * * 孤立结节和弥漫结节性肺疾病的 影像及临床鉴别诊断 中国医科大学呼吸疾病研究所 李振华 Zhenhua-li@163.com 周边型肺癌 毛刺 分叶 胸膜凹陷征 纵隔淋巴结转移 肺癌 核 结核 结核 肺癌 结核球 错构瘤 男，49岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年 ,肺CT 双肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊断： 肺转移癌