患者对医院服务评价问卷调查表.doc

附件7 患者对 医院服务满意度调查表 为了帮助医院提高服务水平和服务质量,我们请您对医院和医务人员的服务状况作一个客观的描述。请您仔细地阅读我们的设问，并在您认为符合的备选项旁边的“□”内打“√”即可。同时，欢迎您在最后的意见栏中写出您的具体看法和意见，以利我们借鉴。此为不记名调查，请您畅所欲言，不必顾忌。耽误您的时间我们表示歉意，对您的热情相助表示谢意！ 序号 分值 调查内容 结果 得分 1 1 就医期间，医务人员与您的交往中使用“请”“对不起”等敬语吗？ 多数人经常使用□ 不使用□ 2 1 就医期间，您听到有医务人员对病人使用“烦死了”、“讨厌”等禁语吗？ 没有□ 经常有□ 3 1 在您就医期间，医务人员对您的提问如何应答？ 有问必答□ 不理不睬□ 4 1 在您就医期间，医务人员对您的态度如何？ 和蔼可亲□ 相当冷淡□ 5 1 医院的加工灶对您24小时开放吗？ 是□ 不是□ 6 1 您对国家医疗改革的政策是否了解？ 了解□ 不了解□ 7 1 您对门诊推行的“一站式”服务，开展的导医、咨询和便民服务评价如何？ 方便实用□ 名不符实□ 8 1 您觉得医院的各种标识和警示标志设置得如何？ 醒目、准确□ 难以发现、看不明白□ 9 1 您在就医过程中医务人员向您及您的家属索取红包了吗？ 没有□ 有□ 10 1 ‘您对医院医疗服务的总体评价是： 满意□ 不满意□ 您还有好的建议吗？ 请您填写好本调查表后，直接交与发送表格的同志，如果您有任何其他问题，请拨打电话 填写日期： 年 月 日 附件8 出院病人满意度调查表（电话随访） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 电话号码： 就诊医院： 疾病名称： 就诊日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 调查日期： 年 月 日 时 分 调 查 人： 序号 分值 调查内容 结果 得分 1 1 你对主治（床位）医生的服务总体评价 满意□ 不满意□ 2 1 你对责任护士服务总体评价 满意□ 不满意□ 3 1 你对医技人员服务总体评价 满意□ 不满意□ 4 1 你对医院住院环境总体评价 满意□ 不满意□ 5 1 你对医院的治安情况总体评价 满意□ 不满意□ 6 1 你对医院的便民措施的评价 满意□ 不满意□ 7 1 你对药房、收费等窗口科室的总体评价 满意□ 不满意□ 8 1 你对病员加工灶等工勤人员服务总体评价 满意□ 不满意□ 9 1 你对治疗方案、治疗效果总体评价 满意□ 不满意□ 10 1 你对医院医疗服务总体评价 满意□ 不满意□ 您还有好的建议吗？ 备注：1、此项总分为5分；2、随机电话随访5个当月出院病人； 3、 调查表满分10分，调查结果≥8分为满意，得1分，＜8分为不满意，扣1分。