山东省医院输血科(血库)考核细则（附件）.doc

附件2： 山东省医院输血科（血库）考核细则 被 考 核 单 位 名 称 考 核 时 间 山东省医院输血科（血库）考核评分汇总表 被考核单位名称： 考核 项目 1 2 3 4 5 6 标准总分 软件配置 硬件设施 管理文件 临床用血管理 业务技术范围 质量管理 标准分 100 250 100 200 150 200 1000 实际 得分 考核日期： 年 月 日 考核组组长签字： 项目 分类 内容 标 准 标准分 考核方法 实得分 软件配置 软件配置 组织 结构 二级及以上医院成立输血管理委员会。 5 查阅文件，不达标不得分。 输血管理委员会由分管院长和医务处（科），输血科及有关临床科室主任及专家组成，人数可视医院规模、性质和输血科（血库）任务而定。 5 查阅文件，不达标酌情扣分。 输血管理委员会职责： 1.负责临床输血的技术指导和监督管理。 2.指导临床血液、血液成分和血液制品的合理使用。 3.协调处理临床输血工作的重大问题。 5 查阅资料，不达标酌情扣分。 三级医院（综合性医院和部分专科医院）和有条件的二级医院设立独立输血科。 5 现场查看，不达标不得分。 输血科（血库）功能 与任务 认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》有关规定。 5 查阅记录，不达标酌情扣分。 在院长的领导下和医院输血管理委员会的指导、监督下，负责对临床用血技术指导和技术实施。 5 查阅资料，不达标酌情扣分。 根据本院医疗需要，定期向省血液中心申报用血计划。 5 查阅资料，不达标不得分。 储存必备的血液，保证临床医疗用血，储血量一般不少于3天急救用血量。 5 现场查看，不达标不得分。 按照《临床输血技术规范》的要求，为临床输血开展血型鉴定、交叉配血、抗体筛选及与输血相关的实验诊断。 5 查阅资料，现场查看，不达标酌情扣分。 配合临床开展输血及血液治疗，指导临床合理用血，推广成分输血、自身输血和输血新技术，宣传现代输血专业知识和进行临床输血技术指导。 5 查阅资料，不达标酌情扣分。 对输血工作推行全面质量管理。 5 查阅资料，不达标酌情扣分。 接受上级卫生行政部门和上级输血机构的专业技术指导和监督。 5 查阅资料，不达标酌情扣分。 人力 资源 人力 资源 输血科（血库）应配备与其功能、任务相适应的技术力量。人员可根据医院床位数、手术例数和用血量及工作实际情况确定。输血科（血库）人员与用血量参考比例：用血量（以所有红细胞血液品种量计算）：人员数60万ml：1输血科（血库）人员至少4人。 4 查阅资料，不达标不得分。 输血科人员须有中专以上学历，具有国家认定（或经当地卫生行政部门认可）的卫生技术职称，经输血专业培训的专职人员组成，其中高、中、初级卫生技术职称人员的比例在1:3:5为宜。医学检验技术人员不低于70%。 12 查阅资料，每1人、一项不达标扣3分，扣完为止。 输血科主任：具有大学本科以上学历及中级以上卫生技术职称，从事临床医疗或医技工作五年以上，有丰富的输血相关临床专业知识及一定的管理能力，能胜任本职工作的临床医师或医疗技术专业人员。 输血科副主任：具有大专以上及中级以上卫生技术职称，从事输血工作五年以上，有丰富的专业知识较高的技术水平，有一定的管理经验，能胜任本职工作。 血库主任：具有大专以上或同等学历或中级以上卫生技术职称，从事医疗工作三年以上，经输血基础理论、基本技能的培训，有一定的管理能力，能胜任本职工作。 8 查阅资料，一项不达标扣2分，扣完为止。 对工作人员有计划地进行全面质量教育，知识更新和岗位培训，定期考核评估，并建立业务技术档案。 8 查阅记录，1人不达标扣2分，扣完为止。 工作人员须每年进行一次健康检查，包括乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙肝病毒抗体（HCV抗体）、艾滋病病毒抗体（HIV抗体）和梅毒血清学试验等检测，并建立健康档案，对检测阳性及患有与输血安全和质量有影响的传染病或其他疾病，不得从事抽血样、发血等相关工作。 8 查阅资料，每项不达标扣1分，扣完为止。 硬件设施 硬件设施 房屋 设施 输血科（血库）房屋的使用面积应能满足其任务和功能的需要。一