寒冷性多形性红斑介绍.doc

寒冷性多形性红斑 轻型 皮损以丘疹型为主，开始时为暗红色斑丘疹，逐渐增大至0.5～1cm直径，边缘部出现两圈以上的同心圆性红斑，中心为绀色或出血性水肿斑块，称为靶形或虹膜状（iris）损害，为本病诊断的依据，典型者对称颁布于手背、手掌、腕部、前臂、足、肘、膝部，少数可在面部与后背出现，一般以手背为最好发部位。皮损在发病后5～10天内成批出现，2～3周后可自行消退。偶见有水疱及大疱性损害，但数目较少。偶尔侵及口腔粘膜，出现大疱或糜烂面，数目不多。本型多形性红斑愈后常易复发。 重型 亦称Stevens Johnson综合征。起病急骤，伴高热、头痛、全身不适、咽及扁桃体红肿疼痛、关节痛等症状。皮损炎症反应重，以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主，损害甚易糜烂结痂，可广泛分布于全身，并以腔口周围为著。粘膜常广泛性严重受累，包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处粘膜，出现大疱、糜烂出血或溃疡。全身症状严重，短期内可进入衰竭状态。并发症最常见者为眼损害，包括严重性卡他性或脓性结合膜炎、角膜穿孔、前色素层炎或全眼球炎，10%可失明。若内脏受累严重时可导致死亡，病死率5%～15%，主要死于肺部炎症与肾功能衰竭。重症型病程约3～6周，愈后复发者少。 方一? 凉血消风散 ??? 药物组成? 生地30g? 石膏30g? 赤芍10g? 丹皮10g? 当归10g? 荆芥10g? 知母10g? 苦参10g? 白蒺藜15g? 蝉蜕5g? 甘草5g ??? 制剂用法? 水煎服，每日1剂。 ??? 适应病证? 风热型多形性红斑。 ??? 病案举隅? 周某，女，14岁。1周前因感冒后发现双手、足、背起红斑疹，痒，予以西药口服及外用皮质激素类软膏，效果欠佳。检查见双手、足、背及大腿外侧见大片水肿性红斑、丘疹，及少数靶形样红斑，口唇肿胀，口腔内粘膜可见糜烂、触痛。伴口干、咽燥，大便干，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊为多形性红斑，给予凉血消风散加白鲜皮，地肤子、板蓝根各30g，生大黄log(后下)。7剂后，皮疹部分消退，痒减，无新发皮疹。继进14剂，皮损消退而痒除，病告痊愈 ??? 资料来源? 程秀萍．四川中医，1994，(12)：50 ??? 评??? 按? 本方为自拟方。根据多形性红斑风热外袭、人里化热的病机，采用凉血清热疏风之法，取“治风先治血，血行风自灭”之义。方中用赤芍、生地、丹皮、当归清热凉血、养血活血；生石膏、知母清热生津；苦参清热解毒燥湿；荆芥、白蒺藜、蝉蜕疏风清热，透疹止痒；甘草解毒和中。诸药合用便热得清，风得散，疹消而痒止。??? ??? 方二? 桂枝红花汤  ??? 药物组成? 桂枝9g? 红花9g? 党参9g? 黄芪9g? 丹参9g? 桃仁9g? 当归9g? 附子6g? 陈皮6g ??? 制剂用法? 水煎服，每日1剂。寒重者可加干姜、炙甘草各6g。 ??? 适应病证? 寒冷性多形红斑风寒型。 ??? 病案举隅? 何某，男，18岁。双手、足、背及足跟处散在大小不一的红斑，反复发作3年。红斑呈虹膜样，中央可见小水疱，无溃疡，痒甚，每年冬季寒冷时发作，天气转暖时消退。予以桂枝红花汤5剂并配合甘草、甘遂煎水熏洗患处，病告痊愈。 ??? 资料来源? 扈小成，等．辽宁中医杂志，1994，21(10)：464 ??? 评??? 按? 本方为自拟方。针对寒冷性多形红斑风寒外袭、气血凝滞、阻于肌肤的病机，采用温阳散寒、益气活血之法。方中桂枝既能表散风寒，又能温阳通络，和营通滞以达四末；红屯、桃仁、当归、丹参活血散瘀；黄芪、党参益气升阳；附子温阳敦寒通脉，陈气行气，取“气行则血行”之意。诸药共达散寒通汨、益气活血之功。 方三? 消斑合剂 ??? 荮物组成? 苍术15g? 苦参15g? 知母10g? 荆芥10g? 防风10g? 当归10g? 炒牛蒡子10g? 蝉蜕10g? 威灵仙10g? 煅石膏12g 生地12g? 金银花12g? 何首乌12g? 黄柏8g? 黄连8g? 石菖蒲6g? 甘草3g ? ??? 制剂用法? 水煎服，每日1剂，分早晚温服。 ??? 适应病证? 多形性红斑，风湿热毒内蕴之证。 ??? 病案举隅? 王某，女，35岁。2年前无明显诱因出现面部红色斑块，小者如扁豆大者如钱币。冬夏季可自行消退，春秋季节复发。经多家医院诊治，确诊为特发性多形性红斑，使用多种中西药治疗无效。查面部散在的红斑，以颧部及面颊部明显，扁豆至钱币大小。为水肿性鲜红斑，中央色暗紫红色，融合成片。无溃烂及渗出。舌红，苔薄黄，脉浮滑。证属外感风邪，与湿热搏结于肌肤。治宜祛风清热除湿，予以消斑合剂。3剂后红斑基本消退，瘙痒止。继复2剂，红斑全部消退，皮肤颜色正常。