寨卡病毒诊疗方案 第二版课件.pptxVIP

寨卡病毒病诊疗方案第2版 首都医科大学附属北京地坛医院感染中心 张福杰教授 April 6th，2016 发布2版寨卡病毒病诊疗方案 第1版 2月3日 第2版 3月30日 概述 寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播 临床特征主要为发热、皮疹、关节痛、结膜炎，极少引起死亡 世界卫生组织认为，新生儿小头畸形、格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关 寨卡病毒命名 起源 乌干达-Zika丛林中来 传播历史 Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的恒河猴中分离，因此而命名。后传播至东南亚造成散发感染。最早的一次暴发流行为2007年发生在西太平洋密克罗尼西亚群岛的雅浦岛；更大的一次流行于2013-2014发生在大洋洲的法属波利尼西亚，累及感染了约32000人。 洲际传播 当前流行 2015年5月，巴西开始出现Zika病毒感染 截至2016年3月8日，至少在非洲、亚洲、欧洲、美洲的55个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重 我国于2016年2月9日在江西省发现首例输入性病例，截至2016年3月11日共发现输入性病例13例(第2版新增国内寨卡疫情报道) 寨卡病毒 Zika病毒是由伊蚊传播的虫媒病毒，属于黄病毒科；黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径40-70nm；有包膜，包含10794个核苷酸，编码3419个氨基酸。根据基因型别分为非洲型和亚洲型，本次美洲流行的为亚洲型 寨卡病毒抵抗力 Zika virus 不详 黄病毒属病毒一般不耐酸、不耐热 60℃ 30分钟即可灭活 70%乙醇、0.5%次氯酸钠（第一版指南为1%次氯酸钠）、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均能灭活 传染源 患者 无症状感染者（第一版为隐性感染者） 感染寨卡病毒的非人灵长类动物 传播途径 带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径 亦可通过母婴传播（包括宫内感染和分娩时感染）、血源传播和性传播（第2版新增） 病毒血症持续时间一般在10天以内（第2版新增） 在感染者的唾液、尿液、精液中可检测到寨卡病毒RNA，且持续时间可长于病毒血症期（第2版新增） 乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道（第2版新增） 传播媒介-伊蚊 伊蚊 Aedes ssp又称花脚蚊。足有黑白斑纹。一般在白天活动和交配，在阳光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻击性很强； 埃及伊蚊（热带）在我国主要分布于海南省、广东雷州半岛及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市以及台湾部分地区 白纹伊蚊（温带）广泛分布于我国辽宁、河北、山西、陕西、甘肃、四川、西藏一线及以南广大区域（第2版新增） 此外还有非洲伊蚊和黄头伊蚊 埃及伊蚊-背部4条线 白蚊伊蚊-头部1条线 易感人群 普遍易感 既往感染者可能对再次感染具有免疫力（有否ADE抗体依赖的增强效应？） 临床表现 无症状感染很常见，Zika病毒感染者只有20-25%出现临床症状（感染5个人，1个人发病） 症状体征在蚊虫叮咬后2-12天时出现（所以潜伏期最长为12天）病情通常较轻，症状可在2-7天内缓解 需要住院的重症病例少见，病死率很低（所以不是那么可怕） 特殊临床表现 婴幼儿感染病例可出现神经系统、眼部和听力等改变 孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形等 （第2版新增） 有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确 典型临床表现 症状体征- 典型的Zika病毒感染的症状体征包括急性起病的 低热、中度热（37.8 to 38.5°C） 斑丘疹 关节痛（主要手、足等小关节） 非化脓性结膜炎 出现上述2种或以上症状即可怀疑Zika病毒感染 其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及虚弱无力； 另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、粘膜溃疡和皮肤瘙痒 重要体征 斑丘疹 结膜充血 小头畸形 小头畸形引起重视 在巴西伴随当前的Zika病毒暴发流行发现了很多小头畸形的新生儿（出生的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个标准差） 在2015年5月-2016年1月间，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母亲分娩了小头畸形儿。与往年小头畸形的比例相比，上升了20倍 小头畸形—到底发生了什么 巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域 皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累 实验室检查 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少 其他：目前报道较少 血清学检查 寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光