两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术的手术配合.docVIP

两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术的手术配合 颊部位于面侧，皮下组织疏松，其中有面神经和三叉神经的分支，有面动脉、面前静脉及颊动脉通过，腮腺导管开口于颊粘膜。颊癌侵犯这些结构及周围组织，手术切除后造成不同程度和形状的缺损，不仅影响语言、咀嚼、表情等重要功能和容颜，而且会给病人造成生理精神上的创伤，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术【1】。我院于2008年1月—2010年1月共施行3例两种皮瓣瓦合复合移植颊重建术，现将手术配合过程报告如下。 临床资料 1. 一般资料。 本组3例颊癌患者，其中男2例，女1例，年龄49－68岁，平均58.5岁，体检时发现双侧颌面部不对称，右颊部明显饱满，开口受限，颊部可触及6×7㎝大小的肿块，质地硬而固定，无明显触压疼，瘤体侵犯下颌骨及邻近颊部粘膜并造成部分颊部洞穿缺损。病检报告均为鳞癌，鳞状上皮乳头状留样增生，间质细胞浸润，小血管增生。 2.方法。 手术采用气管内插管全身麻醉，病人仰卧、垫肩、头偏向健侧，左上肢外展90°。手术过程分病灶切除、前臂尺侧皮瓣切取及移植、胸大肌骨肌皮瓣切取及移植三组同时进行。手术时间7h，术中出血600ml，术中生命体征平稳，手术顺利。 3. 结果。术后无血管痉挛、吻合口漏血及血栓形成等并发症，皮瓣血运情况良好，无颌面颈部伤口感染。胸腹部供区伤口愈合良好。 护理配合 术前准备。 1.患者准备。 患者对自身疾病和手术的过多考虑常导致患者术前的紧张、恐惧情绪，这种心态常会影响手术效果，甚至会影响术后的康复【２】。颊癌患者除了对疾病愈后的考虑，还过多担心术后容颜的改变，其心里压力是双重的，因此术前访视 应因人而异。巡回护士术前一天到病房了解患者病情及检查结果，对病人简要讲解手术经过，介绍手术设备及参加手术人员的情况，说明与手术相关的注意事项。手术护士应以良好的仪表仪容，恰当的语言表达，设身处地的心理安慰取得手术患者的信任与配合，保证手术的顺利进行。 2．物品准备：除常规准备口腔器械和敷料外，另备两台供区手术器械敷料、气囊止血带、亚甲蓝、显微镜、显微血管器械、1‰肝素、9－0无损伤缝线、碘仿纱布、凡士林纱布、右旋糖酐－40、婴粟碱。 二、 术中配合 1.巡回护士的配合。⑴手术体位：巡回护士协助病人取平卧位，头部稍后仰偏向健侧，头圈固定头部，术前用海绵垫垫肩，以暴露术野，供区手臂外展置于一侧手术架上，根据手术需要暴露前臂和胸部术野并注意保暖。体位安置完毕应再次检查，确保身体各部位不受压，保持静脉输液管和导尿管通畅，双臂勿过分外展，以免损伤臂丛神经。电刀负极板置于大腿肌肉丰厚处，确保其与皮肤密切接触，防止电烧伤。⑵ 手术前各项配合：认真核对病历各项及患者资料，谨防差错事故。 建立静脉通道，协助麻醉师做好全身麻醉。消毒铺巾后，连接吸引装置及电刀、电凝、电锯等，并配合医生认真调试，保证使用安全。与器械护士认真清点手术用物并做好记录。配合手术助手做好受区、供区各部位的消毒铺巾工作。⑶ 手术进行中的各项配合: 巡回护士必须熟练掌握各项技能操作，熟悉手术过程及所需物品，按照手术医生的习惯和要求及时准确地供应手术所需的各类器械及用物，在吻合血管及开放血流时应配制肝素和婴粟碱或氯丙嗪盐水，关注手术进程，及时收集各类标本，提前准备大小合适的病检容器，用标签注明病人床号、姓名、住院号、采集部位、日期及病检名称，并做好交接工作。输血时认真做好三查八对。术中监督各项无菌操作及无瘤技术。根据手术需要配合术者随时调节无影灯、显微镜、电钻电刀等仪器。 2. 器械护士的配合 。 手术过程分三组同时进行，器械护士提前30分钟洗手，整理器械后与巡回护士一起核对术中所用器械、缝针、纱布等各项，准备0.5％利多卡因50ml加负肾0.5mg备用。做好器械管理，执行无瘤技术操作。（一） 病灶切除。 准备美兰在病灶边界外1.5cm正常组织内设计切口，同时设计颈淋巴结清扫切口，以美兰画线标记。配合术者皮下注射止血盐水，递23号刀片切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，准备中弯、电凝、干纱布协助止血；递中弯钳、剪刀分离钳夹并切断胸锁乳突肌下端口；递15号刀片、中弯、5×12圆针，备7号、4号丝线结扎切断颈内静脉近心端；备4号丝线，递甲状腺拉构、无齿镊、中弯分离钳夹并剪除肩锁、枕、颈前颌下淋巴结；备7号4号丝线、15号刀片、5×12圆针、，递中弯钳分离钳夹颈内静脉远心端。保留面动脉、颈外静脉以备血管吻合。在肿瘤边界外1.5cm处全层切开皮肤、皮下组织、肌肉及口内粘膜，备4号丝线结扎腮腺导管。递牙钳拔除患侧牙齿，分离骨膜，锯断下颌骨，递15号刀剥离骨膜，备电锯截骨，下颌骨体部常规方块切骨，备骨蜡止血，彻底冲洗伤口。（二） 前臂尺侧皮瓣切取及