学会怎样看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振精要.ppt

学会怎样看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振 腰椎间盘突出症是一种多发病，要确诊是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是拍一张腰部CT片或者MRI。　　 怎样看懂CT和MRI磁共振。 第一课 预备知识 MRI也就是磁共振成像，英文全称是：Magnetic Resonance Imaging。它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。它具有无电离辐射性（放射线）损害；无骨性伪影；能多方向（横断、冠状、矢状切面等）和多参数成像；高度的软组织分辨能力；无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。 矢状面 (sagittal plane) : 解剖学为了更好的研究人体,虚构出来的三个面其中的一个。是将人体分为左右两部分的面,不管是不是对等的,只要是左右两部分就是矢状面 冠状面 （coronal plane）:将人体纵切为前后两部分的断面. 横断面（transverse profile）：垂直于线路轴线的断面。 三种断面图例 　　腰椎间盘由三部分组成：MRI片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖由，中间的髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。 　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：　　　　看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据： 　　　　·腱鞘囊、又称硬膜囊（Thecal Sac） 　　　　·出口神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) 　　　　·行走神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 　　我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：　　　　·髓核　　　　·后纵韧带　　　　·后纤维环　　　　·小关节　　这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。 　　要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。 　　随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中所画的那样清晰分辨出各个部分，看真实的CT/MRI片子，有时不得不发挥点“想象空间” ^_^ 第二课，找到我们要看的那一个椎间盘 如果没有腰椎的定位图，对“外行人”来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。定位图就象路线图一样告诉我们腰椎每个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验的医师定位图也是必不可少的。 　　这张定位图从矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表一个通过该平面所拍的MRI图像。这张片子中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5三节。 　　例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 　　图层18信息也非常有用，它对应着L3椎间盘。对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 　　所以，如果你现在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已经学会了怎样通过“定位图”找到它。在许多MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道正在看的哪个椎间盘。 第三课，学会看腰椎MRI/CT片子轴状面观 图（一）及图（二）是L5椎间盘的轴状面观。 　　此病人虽有中等程度的腰椎间盘退变（在片子上看到黑色的椎间盘）和小的非压迫性4mm的中央型椎间盘突出，但他却有一个很大的“中央管”，可以很好地表现轴向核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区T2加权图像（见图三）。 　　“后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（看图中IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。 　　大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。 图（三）是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。 　　现在我们可以区分开髓核区及周围的纤椎环区。注意，在此平面将看不到“米老