颅脑损伤探讨.ppt

第一节 概 述 （一）颅脑损伤机制（Mechanism of craniocerebral injury) 1 直接损伤（brain injury due to direct violence） 1)加速性损伤(acceleration injury) 2)减速性损伤（deceleration injury） 3)挤压性损伤 (Crush injury) 2 间接损伤 （brain injury due to indirect violence） 1)传递性损伤(craniovertebral junction injury) 2)挥鞭样损伤（whiplash injury） 3)创伤性窒息（traumatic apenea） 第二节???????头皮损伤  （Scalp injury） 第三节 颅骨骨折 （Skull fracture） (一)颅盖骨折(Skull vault fracture)  1 分类（classification） 1）依骨折线形态  线性骨 折linear fracture  凹陷骨 折 depressesd fracture  2）依骨折暴露与否  闭合性骨折closed fracture  开放性骨折 open fracture  2 诊断（diagnosis） 3 治疗（treatment） 1)??手术治疗指征 ①凹陷深度1.0cm ②大面积凹陷引起IIP者 ③功能区骨折引起神经系统症状和体征者 ④引起epileptic seizure 者 ⑤ 骨折片刺入脑内者 ⑥儿童应积极复位 2）手术方法 分类和临床表现 （classification and clinical manifestation）分类按发生部位进行 (二）颅底骨折 skull base fracture 颅前窝(anterior skull fossa) 软组织出血：眼睑及球结膜下、熊猫眼 征（眼镜征） CSF 漏 ：鼻漏 额漏、筛漏→鼻腔 颅神经损伤 ：筛板骨折Ⅰ 视神经管骨折Ⅱ 脑 损 伤 ：额极及额叶眶面 大血管损伤 ：可形成颅内积气 颅中窝(middle skull fossa) 软组织出血:颞肌下出血→颞部软组织肿胀、压痛（骨折线可限于一侧，也可经蝶骨体到达对侧 CSF 漏 ：耳漏，也可鼻漏 颅神经损伤：岩骨骨折 Ⅶ、Ⅷ 蝶骨骨折Ⅱ－Ⅵ 脑 损 伤 ：颞叶底面 大血管损伤：颈内动脉海绵窦瘘、致命性鼻大 出血（ICA破裂孔处或ICA管处破 裂） 颅后窝(posterior skull fossa) 软组织出血 :枕下及乳突部淤斑 CSF 漏 ：无 颅神经损伤：颈V孔 Ⅸ－Ⅺ 舌下N孔 Ⅻ 脑 损 伤 ：小脑或脑干（主要是延髓） 大血管损伤：无  2 诊 断 第四节??????? 脑损伤 (brain injury) （一）?? 脑震荡（cerebral concussion） 1 发生机制（mechanism） 2病 理（Pathology） 3 临床表现（clinical manifestation） 1)????? 短暂的意识丧失：30min 2)????? 生命体征 3)????? 逆行性遗忘（近事遗忘） 4)????? 醒后症状 5)????? 神经系统检查无阳性体征 4 辅助检查 5 诊 断 6 治 疗 （二）脑挫裂伤(cerebral contusion and