血管外科常用药物概述探讨.pptx

Common agents of Vascular surgery 曾庆福 2012-06-10 Content Anticoagulant drugs Antiplatelet agents Thrombolytics Drugs to improve the microcirculation Detumescence medications Antihypertensive drugs Vasopressors Part I :Coagulation and Fibrinolysis 内凝途径 外凝途径 凝血活酶 生成期 纤维蛋白 生成期 Ⅻa Ⅺa Ⅸa Ⅷa Ca2+ PF3 Ⅹa Ⅴa Ca2+ PF3 3、凝血系统 3、凝血系统 凝血系统 凝血酶生成期 12个经典因子I-XIII,除（Ca++）外，均为蛋白质，且大多数由肝脏产生 II、VII、IX、X 合成均依赖于Vitk，称为Vitk依赖因子 凝血系统 血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成 血管收缩 凝血系统 激活 纤维蛋白 形成 2、血小板 血小板功能和作用 FXIIa, FII 纤溶酶原激活剂 t-PA u-PA 纤溶酶 纤溶酶原 纤溶酶原激活过程 外激活 内激活 纤维蛋白溶解系统 溶栓药SK和UK 纤维蛋白 单体 交联 纤维蛋白 纤维 蛋白原 纤维蛋白溶解系统 第二部分 [原理与方法] XII因子活化剂 ＋Ca++ + 磷脂（代替PF3）启动血浆内原性凝血途径 观察血浆凝固时间（normal:32-43s，正常对照10s为延长。) 血浆 XII因子活化剂 Ca++ + 磷脂（代替PF3） 活化的部分凝血活酶时间 （Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） APTT APTT延长见于： 内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ） ：血友病A、B，因子XI缺乏症 共同途径凝血因子缺陷：如FV、FX、凝血酶原、纤维蛋白原? 严重肝病、DIC 循环中抗凝物质增多 普通肝素应用的首选监测指标－使APTT延长1.5-2.5倍。（肝素通过AT抑制因子Ⅱ, Ⅸ, Ⅹ，Ⅺ, Ⅻ，内凝和共同途径) APTT缩短见于 高凝状态 （脑血栓、心梗、DIC高凝期） [临床意义] 血浆凝血酶原时间 （Prothrombin Time; PT） [原理与方法] 血浆+ Ca+++TF→ 血浆凝固 通过外源性凝血系统 Normal:11-13s;应有正常对照，超过对照3s为延长 血浆 TF（兔脑粉） Ca++ PT PT延长: 遗传性 VII缺乏 遗传性共同途径因子I、II、V、X、缺乏 Vitk缺乏症、严重肝病 纤溶亢进（如DIC后期） 循环中抗凝物质增加，如 SLE 口服抗凝剂首选监测指标：PT延长 2－3倍，（PTR = PTp/PTc, 2-3） （INR: 国际标准化比值 = PTRISI,正常：1.0+/-0.1；口服抗凝： 2-3) PT缩短：高凝状态 [临床意义] 血浆纤维蛋白原(Fibrinogen) [原理] 凝血酶比浊法 , 双缩脲法 [正常值] 2-4克/L [临床意义] FIB 降低： ①DIC ②纤溶亢进 ③严重肝病、低纤维蛋白原血症 增高： ①病理性高凝状态,血栓性疾病，急性炎症、手术创伤(急性时相反应蛋白）、恶性肿瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期 血浆纤维蛋白（原）降解产物 Fibrin Degradation Products, FDP 原理、方法：“抗原—抗体”反应（乳胶凝集法） 临床意义：FDP↑见于DIC/原发性纤溶等 FDP 血浆D—二聚体（D-Dimer,D-D) 原理：抗原—抗体反应； 方法：乳胶凝集法 意义：交联的纤维蛋白的特异性标志 阳性 DIC（继发性纤溶亢进） 血栓形成 原发性纤溶：阴性 D-D 抗凝药物 适应症 预防和治疗周围血管血栓闭塞性疾病 急性肺动脉栓塞、急性心肌梗死、脑动脉血栓形成或栓塞及DIC 视网膜血管血栓闭塞性疾病 禁忌症 出血性疾病或有出血倾向者、Vit-K和Vit-C缺乏者，肝肾功能严重不全或恶病质者 高血压病或脑淤血者 溃疡病出血或肺部疾病咯血者 DIC已过渡到纤维蛋白溶解亢进阶段 妊娠初3月或末3周，产后及哺乳期慎用 除非有绝对适应症，大手术后应慎用 高度硫酸化的葡糖胺聚糖，MW 3000～30000 来源于动物组织，如肺、肝和小肠肥大细胞 不能通过浆膜和