医院感染质量管理标准与控制技术.docVIP

医院感染质量管理标准与控制技术 一、医院感染质控标准 （一）医院感染发病率 100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。 （二）一类切口手术部位感染率 100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。 （三）常规物品消毒灭菌合格率 常规物品消毒灭菌合格率为100％ （四）医院感染漏报率 应＜20％ （五）使用中的消毒剂 细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。 （六）无菌器械保存液 不得检出任何病原菌。 （七）血液透析系统监测 进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。 出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。 （八）抗菌药物使用率 力争控制在50％以下。 （九）医院感染病例标本送检率 力争达到70％。 （十）紫外线灯管照射强度 使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。 （十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品 必须无菌。 （十二）接触黏膜的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。 （十三）接触皮肢的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。 （十四）使用中的消毒物品 不得检出致病性微生物。 （十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准 环境 类别 范 围 标 准 空气 物体 表面 医护 人员手 Ⅰ 层流洁净手术室、病房 ≤10 ≤5 ≤5 Ⅱ 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护室 ≤200 ≤5 ≤5 Ⅲ 儿科病房、注射室、换药室、治疗室、妇产科检查室、化验室、供应室清洁区、急诊抢救室、各类普通病房 ≤500 ≤10 ≤10 Ⅳ 传染科及病房 — ≤15 ≤15 以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。 二、医院消毒灭菌原则 1、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，注射器、针炙针、针头采用一人一针一管，一用一灭菌，接触皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。 2、根据物品性能可使用物理或化学方法消毒或灭菌，灭菌选用压力蒸汽、环氧乙烷、干热灭菌法：消毒可选煮沸、流通蒸汽：化学消毒根据不同情况选用高效、中效、低效消毒剂。 3、污染的医疗器械和物品，应进行预消毒，然后清洗，再消毒、灭菌。 4、使用中的消毒剂必须保持有效浓度，进行日常监测，定期更换。 5、医护人员应了解消毒剂的性能、作用、浓度、时效、副作用及配制方法。 6、呼吸机、雾化器的螺旋管、面罩做到一用一消毒，使用中的氧气湿化瓶，蒸馏水，每日更换，吸氧管专用，用毕终未消毒，干燥保存。 7、压力蒸汽灭菌拒做到每月进行生物检测，每晨消毒前进行B—D试验，各种灭菌物品应注明灭菌时间，并粘贴化学指示胶带。无菌包内应放化学指示卡。 8、医护人员必须严格执行各项消毒隔离制度，操作前、后用消毒液泡手，洗手。 9、地面、桌面做到湿式擦拭，一桌一巾：湿式扫床，一床一巾，用后消毒。拖布做到四固定，并有明显标记，清洗后悬挂晾干。 10、凡疑有特殊感染敷料及废弃物一律放置密封黄色塑料袋内按感染性废物处理。 三、化学消毒剂使用原则 1、化学消毒剂在使用中应坚持必需、合理、少用的原则。 2、对医院所用的医疗器械及用品，能采用物理方法消毒与灭菌的，就不采用化学方法消毒、灭菌。 3、两种化学消毒剂性能相近，应以价格一效果作为选择的依据。 4、用化学消毒剂时应接产品说明书，配成所需的最适当的浓度筏用，并准确掌握作用时间。 5、各类物品在使用化学消毒剂消毒前，应清洗干净；浸泡时应将物品全部淹没在消毒液下；有关节的器械应打开：消毒后、使用前必须用无菌水冲洗干净后再使用。 6、准确掌握化学消毒剂的毒副作用，使用具有腐蚀性、刺激性的化学消毒剂，应避免直接接触和吸入，必要戴手套、口罩进行个人防护。 四、常用化学消毒剂及种类 分类 种类 举例 高效消毒剂 1、醛类 甲醛、戊二醛 2、烷基化气体 3、过氧化物 4、含氯化合物 环氧乙烷、环氧丙烷过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、漂白粉、次氯酸钙、三氯异氰尿酸钠碘仿、游离碘 中效消毒剂 5、含碘化合物 6、酚类 7、醇类 石炭酸、甲酚来苏尔 乙醇、甲醇、异丙醇 新洁尔 灭乳酸、醋酸、水杨酸 低效消毒剂 8、季铵盐类 9、酸类 10、二胍类 11、金属制剂 12、其他 洗必泰 硝酸银、蛋白银 高锰酸钾、强氧化高电