放射病监测方案与质量控制孙全富研究报告.pptx

职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估项目工作方案及质量控制要求 中国疾控中心辐射安全所 孙全富 2016年8月4日，西安 1 内 容 背景及有关国际组织的建议 医疗机构放射工作人员健康风险评估 工作方案解读与质量控制要求 2 放射工作单位、放射工作人员及其分布 目前我国有近7万家放射工作单位，35(32~37)万放射工作人员（2011年数据），其中22.2万人分布在近6万家放射诊疗单位。 在非核工业系统，主要集中在东中部地区和经济发达与较发达地区 放射诊断、核医学和放射治疗人员约占60-70% 工业探伤，占10%以上 其它的放射工作人员包括教育、科研、仪表等，占10%左右。 核工业系统大约3～4万人，以铀矿的工作人员数量最多，近年来，核电站工作人员数量增加迅速 1986-2000年、2002-2005年、2009-2013年医学应用职业人员的职业类别分布 4 10类132种，名称有变化 放射性肿瘤，明确含矿工高氡暴露所致肺癌 职业性放射性疾病 12 铀及其化合物中毒（列为“五、职业性化学中毒”之11） 13、放射性白内障（列为“三、职业性眼病”之3“白内障”） 1991～1999年我国共诊断放射病人545例，其中外照射放射病、放射性白内障和慢性放射性皮肤损伤多见，占全部病例的91% 。放射性肿瘤（白血病）有增多的趋势。 1991年和1992年分别诊断137例和134例，此后每年诊断约100例。 从地区分布看，有的省诊断多一些，有的省诊断少一些，且不一定与放射工作人员数量有关。 2013年共报告职业性放射性疾病25例。其中放射性肿瘤7例，外照射慢性放射病6例，放射性白内障7例，放射性甲状腺疾病5例。 2014年报告职业性放射性疾病25例。其中放射性肿瘤14例，外照射慢性放射病4例，放射性皮肤疾病3例，放射性白内障2例，放射性甲状腺疾病2例 职业性放射性疾病发病例数少，影响大 6 总的看来，进入新世纪以来，每年诊断职业性放射性疾病病例在几十例，中位数为26 例。肿瘤增加明显。 医院放射工作人员诊断的占比较大。 存在的主要问题：剂量估算，“基本的做法是基于用人单位提供的工作负荷、个人防护器材使用情况、事故照射等，结合现场（复现）测量，按照有关标准和技术规范进行估计，不确定度大，各地具体做法不尽一致，问题较多” 建设项目评价制度效果显著源的防护、设施防护、人员防护：源和设施防护显著提高 《职业病防治法》和《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（卫监督发〔2012〕25号） 防护设施设计审查：第十八条：职业病危害严重的建设项目的防护设施设计，应当经安全生产监督管理部门审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。 职业病危害预评价：第十七条：新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向安全生产监督管理部门提交职业病危害预评价报告。安全生产监督管理部门应当自收到职业病危害预评价报告之日起三十日内，作出审核决定并书面通知建设单位。未提交预评价报告或者预评价报告未经安全生产监督管理部门审核同意的，有关部门不得批准该建设项目。 8 源的防护、设施防护、人员防护：源和设施防护显著提高 《职业病防治法》和《放射诊疗建设项目卫生审查管理规定》（卫监督发〔2012〕25号） 职业病危害控制效果评价：第十八条第三款，建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价。建设项目竣工验收时，其职业病防护设施经安全生产监督管理部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。 25号文第四条 危害严重类的放射诊疗建设项目包括立体定向放射治疗装置（γ刀、X刀等）、医用加速器、质子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60治疗机、中子治疗装置与后装治疗机等放射治疗设施，正电子发射计算机断层显像装置（PET）与单光子发射计算机断层显像装置（SPECT）及使用放射性药物进行治疗的核医学设施。其他放射诊疗建设项目为危害一般类。 9 个人剂量监测普遍开展，常规放射工作人员年剂量显著降低 我国有30多万放射工作人员，其中70%左右分布在各级医院。 1985年以来，经过多年的努力，医院常规传统放射科工作人员的剂量逐年降低（设备设施改进、隔室操作）。 10 某些放射诊疗工作人员剂量偏大，如近源操作的介入和核医学工作人员（NR15的时间趋势） 11 介入手术普及，工作人员呈增加趋势，未纳入放射工作人员职业健康健康管理的介入人员数量也不少 12 近年来，我国核医学包括放射性药品在临床中的应用发展很快，据2010年核医学会不完全统计，我国有核医学专业相关科室875个，其中，核医学科601个、同位素室37个、放免室61个，使用非正电子放射性药物的科室487个，其中210个科室以自制药物为主，250