关节松动技术及临床应用研究报告.pptx

关节松动技术及临床应用 刘可敬 概 要 关节松动术的基础知识 关节松动术的临床应用 关节松动术的实际操作 思 考 要增加盂肱关节水平内收应使用何种关节松动技术最佳? A\尾向滑动 B\前向滑动 C\後向滑动 D\内向滑动 基础篇 ·基本概念 ·理论基础 ·手法与分级 基本概念 关节松动技术（joint mobilization）： 是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，通过徒手的被动运动,利用较大的振幅,低速度的手法,使活动受限关节附运动恢复到正常生理状态,从而改善关节运动障碍的治疗方法,属被动运动范畴。 基本概念 关节松动技术（joint mobilization）： 广义上可以归入推拿术的范畴，与传统推拿、正骨有一定区别，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段，近20～30年来发展很快，形成了独立的体系 maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法” 特 点 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 针对性强，见效快 实用、有效，病人容易接受 基本手法包括：摆动、滚动、滑动、旋转、分离牵引和压迫 理论基础 生理运动（physiological movement） 关节在生理范围内完成的运动，可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 理论基础 附属运动(accessory movement) 关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动，是自身及其周围组织允许范围内完成的运动，也称为关节囊内运动。这种运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，是维持关节正常活动不可缺少的运动 如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转 生理运动与附属运动的关系 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动,生理运动和附属运动均受到影响 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常，所以在改善生理运动之前，先改善附属运动，附属运动的改善，可以促进生理运动的改善 手法分类及其区别 麦特兰德（Maitland）手法 Maitland的分级振动技术的主要手法是振动，既然是振动就讲究速度或频率，比如要求一秒钟振动3次 卡顿波恩（Kaltenborn）手法 Kaltenborn的手法核心是牵张，它的动作是持续性的，也就是在动作终末端要停留6秒钟 Paris手法 折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等。 麦特兰德（Maitland）手法分级标准 Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限； Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬； Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。 手法手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。 A1～B1 关节活动受限 A2～B2 治疗后关节活动改善 A A2 B B2 I III II IV I II III IV A B A～B 关节活动正常范围 Maitland分级五级分法 Ⅰ级—治疗者在病人关节活动的起始端，小范围，节律性地来回松动关节。 Ⅱ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，但不接触关节活动起始和终末端。 Ⅲ级—治疗者在病人关节活动允许的活动范围內，大范围，节律性来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，並能感到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级—治疗者在病人关节活动的终末端，小范围、节律性地来回松动关节，每次接触到关节活动的终末端，並能感觉到关节周围软组织的紧张. Kaltenborn手法的分级标准 Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。 Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。 Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。 16 基本手法 （一）摆动 骨的杠杆样运动称为摆动，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节的近端，关节的远端做往返运动。摆动必须关节活动范围达到60%时才可运用，如没达到可先用附属运动的手法来改善。 17 （二）滚动 当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化所发生的运动为成角运动，不论关节表面的凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向，关节功能正常时滚动一般不单独发生，一般都伴随关节的滑动和旋转。 滚动具有以下特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，