高尿酸血症及痛风中国专家共识题库.pptVIP

谢谢！ 共识要点 ? 目前中国高尿酸血症（HUA）呈现高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。 ? HUA是多种心血管危险因素及相关疾病（代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管事件及死亡、慢性肾病等）的独立危险因素。 ? HUA治疗前建议进行分型诊断，以利于治疗药物的选择。 ? 生活方式指导、避免引起HUA的因素是预防HUA的核心策略。 ? 痛风作为与HUA直接因果相关的疾病，应严格控制SUA在360 μmol/L以下，最好到300 μmol/L，并长期维持。 ? 对于无症状的HUA，也应予以积极地分层治疗。 一、HUA的流行病学 HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，且有一定的地区差异。更重要的是，HUA的患病人群呈现越来越年轻化的趋势。 HUA的危害 HUA与代谢综合征（me t a b o l i c syndrome, MS）、2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素。 HUA的危害 当SUA分别为360μmol/L, 360～414 μmol/L, 420～474 μmol/L, 480～534μmol/L, 540～594 μmol/L和600 μmol/L时，MS的发生率分别为18.9%，36%，40.8%，59.7%，62%和70.7%，呈显著正相关。 SUA水平与胰岛素抵抗显著相关，与体质量指数（BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。 HUA的危害 HUA是T2DM发生发展的独立危险因素，普通人群中SUA水平每增加60 μmol/L，新发糖尿病的风险增加17% 。 SUA是高血压发病的独立危险因素，SUA水平每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。 HUA的危害 SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管事件发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，HUA患者的冠心病（CHD）总体发生风险为1.09，HUA患者CHD死亡的风险为1.16。SUA每增加60 μmol/L，与正常SUA 相比，CHD死亡的风险增加12%。 HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。 HUA的危害 SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。大量研究证实，随着SUA的增高，慢性肾病（CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生存率显著下降，而且，SUA也是急慢性肾功能衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。 HUA和痛风的关系 HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 一项3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年后痛风的复发率也越高，显示出SUA360 μmol/L与痛风发作的显著相关性。将SUA控制在300 μmol/L以下更有利于痛风石的溶解。 二、HUA的诊断标准 HUA的定义：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性420 μmol/L，女性360 μmol/L。 分型诊断 HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48 mg·kg-1·h-1，尿酸清除率6.2 ml/min。 （二）尿酸生成过多型：尿酸排泄0.51 mg·kg-1·h-1，尿酸清除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄0.51 mg·kg-1·h-1，尿酸清除率6.2 ml/min （注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/SUA） 分型诊断 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响，以肌酐清除（Ccr）校正，根据Cua/Ccr比值对HUA分型如下： 10%为尿酸生成过多型， 5%为尿酸排泄不良型， 5%～10%为混合型。 临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型。 三、HUA的筛查和预防 HUA的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测SUA，及早发现HUA。 各种危险因素 （一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。 （二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。 （三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段