胃十二指肠临床路径2012版.docxVIP

胃十二指肠溃疡临床路径标准（县医院2012版）（一）适用对象。第一诊断为/weishierzhichangkuiyang_108919/胃十二指肠溃疡（/ICD_131395/ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症/huanzhe_136239/患者）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-/xiaohuaxitong_48370/消化系统疾病分册》（/zhonghuayixuehui_101477/中华医学会编著，人民卫生出版社），《/shiyongneikexue_106/实用内科学（第12版）》（复旦大学/yixue_47781/医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1.临床/zhengzhuang_152020/症状：反酸、慢性上腹/tengtong_80/疼痛等；2.胃镜/jiancha_143390/检查提示存在/kuiyang_12796/溃疡或/Xxian_155160/X线/beican_154995/钡餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南：1.基本治疗：包括调整/shenghuofangshi_117336/生活方式、/zhuyi_123212/注意饮食、避免应用致溃疡/yaowu_3979/药物等；2.药物治疗：根据病情选择降低/weisuan_107136/胃酸药物（/zhizibengyizhiji_101859/质子泵抑制剂和/H2shoutijiakangji_101858/H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp（/youmen_3198/幽门螺/ganjun_107792/杆菌）药物、/duizhengzhiliao_101978/对症治疗药物。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病/bianma_117886/编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不/xuyao_117623/需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）/xuechanggui_40991/血常规、尿常规、/dabian_17170/大便常规+潜血；（2）肝/gongneng_119143/功能、肾功能、/dianjiezhi_110062/电解质、/ningxue_109216/凝血功能；（3）胃镜检查及粘膜/huojian_107285/活检（包括Hp/jiance_143387/检测）；2.诊断有疑问者可查：（1）血/dianfenmei_31268/淀粉酶、/xuejiang_107179/血浆/weimisu_42165/胃泌素水平、/zhongliu_71907/肿瘤标记物筛查；（2）13C-或14C-呼气试验；（3）腹部/chaosheng_118884/超声、/liwei_152678/立位腹平片、X线钡餐、上腹部/CT_118869/CT。（4）/xuexing_48360/血型、/shuxue_40728/输血前检查（需要输血患者）；（5）/xindiantu_40756/心电图、胸片。（七）胃镜检查。1.入院前未行胃镜检查者，应尽早进行，对/weikuiyang_35932/胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食、禁水、禁止口服药物6-8小时。3.如选择无痛内镜，术中需/jiance_120235/监测/shengming_107514/生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经/mazui_40697/麻醉/yishi_3776/医师同意后返回病房。4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易/chuxue_48829/出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1.合并Hp/ganran_107291/感染者进行根除Hp治疗：（1）质子泵抑制剂PPI联合2种/xiangguan_106453/相关/kangjun_137481/抗菌药物三联疗法，或加用/biji_152/铋剂的四联疗法（疗程为1－2周）；（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程/shierzhichangkuiyang_35931/十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。4./zhongyi_119363/中医/zhongyao_119364/中药治疗。如/qizhiweitongkeli_45112/气滞胃痛颗粒、/fuzilizhongwan_4375