输入型恶性疟疾护理体会.docVIP

编号：11095123022 一例输入型恶性疟疾护理体会 吴渊 （南京江北人民医院江苏 南京 210048目的探讨输入性疟疾患者的临床与护理特点。方法对输入性疟疾患者进行身心观察与护理干预。结果无并发症发生,有效地提高了治愈率,缩短了治疗期。结论及时的观察和有效的护理可彻底治愈本病,杜绝复燃及传播发生。—— 俗名打摆子是由疟原虫经按蚊叮咬传播的传染病，临床上以间歇性寒战、高热、出汗和脾肿大、贫血等为特征[1]，恶性疟有侵犯内脏引起凶险发作的倾向。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。我科于2010年1月收治一列输入型输入型恶性疟疾病患一名，现将护理体会总结如下。 1 病例介绍 患者 男 37岁 已婚 本科 工程师 患者于2010年01月22日由非洲安哥拉回我区，5天前在无明显诱因下出现发热症状，发热前无明显的畏寒、寒战症状，体温最高可达41℃，出汗后体温可下降至正常，经查血涂片镜下可见疟原虫滋养体，诊断为“疟疾”转至我科进一步诊治。入院后查血涂片可见疟原虫，肝功能示谷丙转氨酶（ALT）134U/L、谷草转氨酶(AST)145U/L、总胆红素39.5umol/L、白蛋白33.5g/L，心肌酶谱示乳酸脱氢酶475U/L、肌酸肌酶383U/L，CRP96.7mg/L，电解质示钠127.1mmol/L，氯94.9mmol/L，凝血功能凝血酶原活动度2.1隔离措施 2.1.1管理传染源：（1）对病人的管理尽量做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。当了解病人在近期曾到过疫区，虽还未明确诊断，就应立即采取隔离措施。（2）给予病人安置在单独病房，门口悬挂“蚊虫隔离”标志。室内物品专用，禁止随意开放门窗。传染期间，病人不得随意离开病房，禁止探视、陪住。（3）凡入室者必须着长袖工作服、长裤、戴口罩，避免蚊虫叮咬；护理病人后及时洗手，工作衣裤放在指定位置，统一消毒（4）对于接触者采取医学观察。 2.1.2切断传播途径：（1）在单独病房安置纱门纱窗及蚊帐，24h持续点燃蚊香，严格做好防蚊工作。（2）病室内保持在16-18℃（此温度不利于孢子发育），每日清扫，消毒地面和床单2次，消除积水，根除蚊子滋生场所。（3）病区做好防蚊、灭蚊工作，特别是厕所、库房、污物间等蚊虫易集聚场所24h点燃蚊香，并设立交接班制度。 2.1.3保护易感人群：与患者密切接触过的人，如亲属、同事、医护人员等应预防性服药。特别是流行季节，必须预防性服药[2]。 2.2临床护理 2.2.1发热的护理：（1）严密监测生命体征、神志、瞳孔的变化，每1h一次，详细记录出入量。注意观察热型。高热超过39℃时随时汇报医生，并给予冰袋冷敷物理降温。并注意保护耳廓等部位防止冻伤，定时观察皮肤情况，及物理降温效果，及时更换衣裤、床单等，防止受凉。（2）给予富含优质蛋白质、铁质、维生素的食物。（3）做好口腔护理、皮肤护理等基础护理。 2.2.2中毒性肝炎的护理：患者入院后ALT、AST持续轻度异常，给予其卧床休息，减少活动量，给予高热量、清淡、易消化、富含维生素的饮食，避免使用对肝脏有损害的药物，注意观察有无黄疸、腹胀、尿少、水肿等表现。 2.2.3溶血性尿毒症护理：患者入院后尿色即呈酱油色，尿量偏少，这是由于恶性疟疾突然发生的急性血管内溶血所致，给予详细记录每小时尿量，性质，予地塞米松、碳酸氢钠、低分子右旋糖酐碱化尿液等对症处理，患者于入院3天后好转。 2.3心理护理 由于病程痛苦，患者及家属对相关知识严重缺乏，我们需要及时跟患者及家属进行有效的沟通，结合患者的病情，耐心细致地讲述疟疾病程的发展及转归，讲解疾病的预防、治疗和预后的相关知识，以消除患者及家属的焦虑、对治疗效果不相信的担忧。从而使得患者消除负面情绪，积极配合治疗。 2.4健康宣教 当患者治疗一个疗程后经检验疟原虫为阴性，即可停用抗疟药，但是我们一定要耐心给病人讲解回单位后仍须做好防蚊工作，同时要劳逸结合，饮食要合理，注意营养搭配，多吃富含维生素的水果。注意尿量变化，准确记录24h尿量。出院前告知患者低钾血症的症状：全身乏力、腹胀、肌无力等，一旦出现及时就诊。若再次出现高热、寒战、腹泻等复发症状立即就诊。 小结 疟疾是目前世界危害最严重的寄生虫病，在热带、亚热带地区广泛流行，我国虽已不常见，但随着社会的不断发展，人口流动逐渐频繁，出国务劳人员逐年增多，输入型恶性疟疾的病人也在逐年增多，有效及时的护理能够减少患者在病程中的痛苦，提高战胜疾病的主观能动性。本病多因发热而就诊并伴有头痛、精神萎靡等症状，发热多为持续高热，可伴有头痛、谵妄等精神症状。该病并发症多为肝肾功能受损。确诊需病原学依据，血及骨髓涂片查见疟原虫即可确诊，若患者为去过疫区的归国人员应