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小 结 在规模较大基础较好的内镜中心实施POEM是安全的，迄今未见死亡报到。 近期并发症例如出血、穿孔、粘膜瘘等均可在内镜下得到良好控制，不需外科开胸介入，目前未见到严重感染的报道。 反流性食管炎是最常见的远期并发症，最高可到40%。 CT和X线片 胃 镜 EUS POEM 视频 术后CT 胃镜复查 病例2 * * * 术后3天 术后7天 Li H et al. … Endoscopy 2012; 44: E215–E216 纤维蛋白胶封堵黏膜损伤瘘口 食管带膜支架治疗POEM黏膜瘘 Ling T et al. Endoscopy 2013; 45: E63–E64 POEM治疗弥漫性食管痉挛 Hironari Shiwaku : 2012 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY POEM 迟发型出血 Three patients (0.7%, 3/428) experienced delayed bleeding in the submucosal tunnel after POEM Quan-Lin Li, MD, Ping-Hong Zhou 2013 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY POEM术后液气胸 Zhong Ren ? Yunshi Zhong ? Pinghong Zhou Surg Endosc POEM术后隧道内食物残留 Zhong Ren ? Yunshi Zhong ? Pinghong Zhou Surg Endosc * 任钟等对119名行POEM治疗的患者的临床资料进行总结，发现POEM并发症包括 术中并发症： 皮下气肿、气胸 术后并发主要：气胸, 皮下气肿, 纵隔气肿, 迟发出血,胸腔积液, 轻微的肺炎或小的节段性肺不张, 和膈下积气/气腹 远期并发症：管腔狭窄引起的进食困难、 隧道入口裂开 所有的并发症在保守治疗后恢复，没有中转外科手术治疗和死亡的病例。 Zhong Ren et al,Surg Endosc,2012:26(11):3267-3272. 皮下气肿是术后最常见的并发症，未进行特殊处理。仅对3例皮下气肿合并纵隔气肿的患者行皮下穿刺。 术后气胸的发生率为25.2 % ，10例为双侧气胸（其中3例行双侧胸腔引流，一例行单侧胸腔引流，6例因肺部压缩的体积＜30%行保守治疗）。20例为单侧气胸（其中10例行胸腔引流,10例保守治疗）。所有行胸腔引流的患者2-3天后行X线检查发现非膨胀良好拔除引流管。 Zhong Ren et al,Surg Endosc,2012:26(11):3267-3272 并发症 术中出血 迟发性出血 穿孔：纵膈积液、积气、气胸、液气胸 纵膈皮下气肿：应用二氧化碳气体加速吸收 感染：纵膈感染：常规使用抗生素预防 远期并发症：胃食管反流 其他？？？ 术前准备 术前三天禁食，6h禁饮。 协助患者做好术前检查，包括血、尿、便三大常规检查、胸片、B超、心电图等。 凝血酶原时间、肝功、血常规等检查。备血、防止术中出现大出血等并发症。 签订知情同意书：EMR/ESD(POEM/STER) 食管造影，食管测压。 预约气管插管麻醉。 术前给患者静脉输注第三代头孢菌素2g，防止术后感染。 术后护理 术后24-48小时生命体征的监测（P,BP,血氧） 术后4小时，术后第二天常规测血常规。 吸氧。 胸痛：不同程度胸痛，均能耐受，2-4天胸痛逐渐消失。如果患者疼痛难忍，在排除食管穿孔的情况下，可遵医嘱给予止痛药物，并观察止痛效果。 监测体温。 纵膈、皮下气肿：患者常有剧烈胸痛、胸闷、气急、呼吸困难等，同时可见患者颈部皮下气肿，发生以上情况应及时报告医生。 术后CT（平扫）检查观察有无纵膈以及皮下气肿 * POEM的安全性评估 姜海行 广西医科大学第一附属医院 POEM的发展历程 内镜下肌切开治疗贲门失弛缓症最早于1980年提出。该研究中用改良的针状刀直接通过粘膜层行肌层切开。该操作不能直视下控制针状刀尖端的移动，因此不能有效避免穿孔以及周围结构的损伤 Ortega JA，et al， Gastrointest Endosc，1980; 26: 8–10 2007年Pasricha等首次在动物模型中探索经口内镜粘膜下隧道行肌切开治疗贲门失弛缓症的可能。他们在LES上5cm的粘膜下注射液体垫后做小切口，然后插入球囊进行扩张形成粘膜下隧道。扩张后在内镜直视下用电凝刀切断环形肌。 Pasricha PJ, et al. Endoscopy 2007; 39: 761–764 * Pasricha等