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心搏骤停急救药物及临床应用原则 2015-08-23?医学界急诊与重症频道 心搏骤停是临床上最为危急的情况，若抢救不及时，必将导致全身各组织缺血、缺氧进而危及生命，而抢救心搏骤停的急救药物主要分为哪几类，临床上又该如何应用呢？ 作者：Youlin 来源：医学界心血管频道 　　心搏骤停是临床上最为危急的情况，各种器质性心脏病(冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死、急性心肌炎等)、严重的电解质及酸碱平衡失调，特别是高血钾、药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)或过敏、触电、溺水以及麻醉或手术中意外等均可引起心搏骤停。若不及时抢救，必将导致全身各组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，故抢救必须当机立断，分秒必争。 　　抢救心搏骤停的急救药物包括三大类：纠正心律及速率异常的药物；改善心排血量及血压的药物；纠正酸中毒的药物。具体如下所述： 纠正心律及速率异常的药物 　　①阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔：均可显著降低心肌梗死后未经溶栓治疗患者的心室颤动发生率。阿替洛尔剂量5～10 mg，静脉给药不少于5分钟注完。美托洛尔剂量5～10 mg，静脉慢速推注，间隔大于5分钟，至总量达15 mg，然后开始口服。 　　②普鲁卡因胺：若注药速度太快，可引起血压急骤下降，对心肌梗死患者应小心使用。 　　③溴苄铵：不作为第一线抗心律失常药物。 　　④利多卡因：主要治疗室性异位节律、室性心动过速及心室颤动。对无并发症的心肌梗死或无室性早搏的心肌缺血，不主张预防性使用利多卡因。在心排出量下降（如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、任何原因所致休克）、70岁以上老人、肝功能障碍者，用药剂量应减少。 　　⑤镁：镁缺乏时可导致心律失常、心功能不全及心脏性猝死。输入镁时应注意防止发生严重低血压或心搏停止。 　　⑥阿托品：心搏停止和无脉搏的缓慢电活动时，可用阿托品1 mg静脉给药，每隔3～5分钟重复一次。在急性心肌缺血或心肌梗死时，使用阿托品要慎重。 改善心排血量及血压的药物 　　①肾上腺素：对心搏骤停患者可起到有益的作用。在复苏时的推荐剂量是1 mg经周围静脉给药，每隔3～5分钟1次，无效时可加大剂量。心内注射只能应用于开胸心脏按压时或无其他给药途径时。心内注射方式可增加冠状动脉撕裂、心脏压塞、气胸等的危险性。 　　②去甲肾上腺素：适用于有严重低血压（收缩压低于70 mmHg）以及周围血管阻力低的患者。不能与碱性溶液在同一通道内输入。 　　③多巴胺：复苏时，多巴胺应于症状性心动过缓的低血压或当自主循环恢复之后应用。不能与碳酸氢钠在同一通道内混合输注。 　　④巴酚丁胺：可增强心肌收缩，用于治疗心力衰竭。心率增快超过10%时，可引起或加剧心肌缺血。 　　⑤氯化钙：注入时必须缓慢，否则易使窦房结的冲动消失，以致原有心搏的患者反而心跳停止。 　　⑥硝酸甘油：适用于急性心肌梗死并有充血性心力衰竭时。静脉给硝酸甘油时需有血流动力学监测，以保证安全。 　　⑦硝普钠：在急性心肌梗死并有血压升高及充血性心力衰竭时，除用硝酸甘油外，尚可加用硝普钠。需用避光纸包裹。 　　⑧呋塞米（呋喃苯胺酸，速尿）：为强效利尿药。对治疗心脏骤停后的脑水肿和肺水肿可能有用。 纠正酸中毒的药物 　　心脏停搏后所产生的是复合性乳酸酸中毒和呼吸性酸中毒。故应保持良好的气体交换，以有效地排出CO2。对心跳停止时间短、事先无酸中毒者，可以不用碳酸氢钠，碳酸氢钠的作用在于对抗代谢性酸中毒对心肌的不利影响，应在确实采用了如除颤、心脏按压、气管插管、通气等措施的基础上，并在肾上腺素注射后使用。当有效循环已经恢复以后即不宜继续使用。