糖尿病危害检查.docVIP

糖尿病的危害及检查建议 一、糖尿病肾病 糖尿病患者中有20%～40%发生糖尿病肾病， 是糖尿病患者肾功能衰竭的主要原因。 早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（ 微量白蛋白尿） ， 逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升， 最终发生肾功能衰竭， 需要透析或肾移植。 肾功能的逐渐减退和发生心血管疾病的风险增高显著相关。 因此，微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，均应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 在糖尿病肾病的早期阶段通过严格控制血糖和血压，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。 筛查 2 型糖尿病患者在确诊糖尿病后每年均应做肾脏病变的筛查。 最基本的检查是尿常规，检测有无尿蛋白。 这种方式有助于发现明显的蛋白尿以及其他一些非糖尿病性肾病，但是会遗漏微量白蛋白尿。 所有成年糖尿病患者中， 不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年检测血肌酐。 血肌酐用来估算肾小球滤过率（eGFR）和评价慢性肾脏病的分期情况。 二、糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，在20～74岁成人新发失明病例中，糖尿病视网膜病变是常见的病因。 糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括糖病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，其他相关危险因素还括妊娠和糖尿病肾病等。2型糖尿病患者也是其他眼部病早发的高危人群，这些眼病包括白内障、青光眼、视网膜管阻塞及缺血性视神经病变等。 筛查 非增殖性糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的患者可能无显临床症状，因此，从预防性治疗的角度来说，定期做眼底查尤为重要。 在诊断前常已经存在一段时间的糖尿病了，断时视网膜病变的发生率较高， 因此，2型糖尿病患者在诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查。随访频率：无糖尿病视网膜病变患者推荐1～2 年行一次检查；轻度病变患者每年1次，重度病变患者每3～6个月次；妊娠妇女需增加检查频率。临床随访期间，主要观察指标包括全身指标和眼部指标，全身指标有糖尿病病程、血糖、Hb2A1c 、血脂、血压、体重、 尿蛋白及用药史等； 眼部指标有视力、眼压、房角、眼底（观察：微血管瘤、视网膜内出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜内微血管异常、静脉串珠、新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血、纤维增生等）等。 三、糖尿病神经病变 糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经，以后者为常见。 由于缺乏统一的诊断标准和检测方法，其患病率有较大差异，在10%～96%。糖尿病病程在10年以上，常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生风险与糖尿病的病程、血糖控制不佳等相关。糖尿病中枢神经病变是指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损伤。糖尿病周围神经病变（diabeticperipheral neuropathy,DPN）））