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诊断学重点浓缩
液波震颤:患者平卧,医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端扣击对侧腹壁, 如有大量液体存在,则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉,即为液波震颤。苦笑面容:牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。黄疸:由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。甲亢面容:眼裂增大,眼球突出,目光闪烁,呈惊恐貌,兴奋不安,烦躁易怒。二尖瓣面容:面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。Kussmaul呼吸:在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时,血中酸性代谢产物增多,PH降低,通过肺脏排出CO2,进行代偿,以调节细胞外酸碱平衡。强烈刺激呼吸中枢,出现深而规则的呼吸,可伴有鼾声。Graham-Stell 杂音:由于肺动脉扩张引起伴膜相对关闭不全,产生舒张期杂音。三凹症:严重的吸气性呼吸困难,由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增加,吸气时胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。问诊内容:①一般项目②主诉③现病史:起病情况与患病时间、主要症状的特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况④既往史⑤个人史⑥婚姻史⑦月经史及生育史⑧家族史。移动性浊音:当腹腔内有较多游离液体(超过1000ml)时,如病人取仰卧位,叩诊脐部呈鼓音,腹部两侧呈浊音;侧卧位时,下腹部呈浊音,上侧腹部呈鼓音。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音。反常分裂:指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽。?肝颈静脉回流征:当右心衰减引起肝淤血肿大时,用手压迫肝脏可使颈静脉怒张明显,称为肝颈静脉回流征阳性。?咳嗽:湿性咳嗽常见于慢性阻塞性肺病(COPD)、肺脓肿、支气管扩张症、肺炎、空洞型肺结核等,犬吠样咳嗽常见于喉部疾患、气管异物、气管肿瘤或气管受压,阵发性咳嗽见于百日咳、支气管内膜结核等,夜间咳嗽明显常见于左心衰竭及肺结核。痰的颜色:铁锈色:肺炎链球菌肺炎,粉红色泡沫样:急性肺水肿,黄色:呼吸系统化脓性感染,黄绿色或翠绿色:铜绿假单孢菌(绿脓杆菌)肺炎,砖红色:肺炎克雷白杆菌肺炎,果酱样:肺吸虫病,灰色或黑色:各种尘肺。核左移:周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移。核右移 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移,常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良。牵涉痛:来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元,引起相应体表区域的痛感,称放射痛。Courvisier征:由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深,胆囊也明显肿大,但无压痛。?负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,称为负性心尖搏动,见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。蛋白尿:尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时,称蛋白尿。渗出液:为炎性积液,炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受 损,导致 血管通透性增加,以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁,形成渗出液。病理性Q波:心电图上Q波≥1/4R,Q≥0.04 秒,常见于急性心肌梗死。昏迷:是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。蜘蛛痣:是皮肤粘膜上的小动脉扩张结果,显露在皮肤上酷似蜘蛛,小者如大头针帽,大者直径可达1cm以上,其中心稍隆起,如用大头针帽按压中心红斑,则其周围毛细血管退色,移去压力后即复原,通常出现于上腔静脉分布的区域,如手、面颈部、前胸部及肩部等处。左心衰竭时发生呼吸困难的原因及机制:原因:肺淤血和肺泡弹性降低。机制:肺淤血:使气体弥散功能降低。肺泡张力增高:刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。肺泡弹性减低;其扩张与收缩能力降低,肺活力减少。肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。各型房室传导阻滞的心电图特征 1:一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR期延长。在成人若PR间期0.20s(老年人PR间期0.22s),或两次结果比较心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。2:二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。①二度Ⅰ型房室传导阻滞,表现为P波规律出现,PR间期逐渐延长,直到1个P波后脱漏一个QRS 波,漏搏后房室传导阻滞得到一定改善,PR间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,周而复始的出现,称文式现象。②二度Ⅱ型房室传导阻滞,表现为PR间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。3:三度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为:P波于QRS波毫无关系(PR间期不固定),心房率快于心室率。如果偶尔出现P波下传心室者,称几乎完全性房室传导阻滞。第二心音分裂常见的
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