经典内分泌疾病案例解析幻灯片.docx

中枢性尿崩症 一，要点解析 1，该例患者每日尿量达6500ml，多尿确定。对于多尿的诊断思路，究其病因大致可分为水摄入或排出过多的原发性疾病和原发性肾脏溶质性吸收不良性疾病两大类。水摄入过多常见精神性烦渴、下视丘疾病（如炎症、感染、肿瘤和肉芽肿性疾病等）、以及药物性多饮。肾小管对水的重吸收减少包括抗利尿激素缺乏（如中枢性尿崩症、药物抑制抗利尿激素的释放等）和肾小管对抗利尿激素无反应。后者称为肾性尿崩症，又分先天性和获得性两类。获得性肾性尿崩症可继发于尿路梗阻、肾动脉狭窄、肾移植、急性肾小管坏死、低钾、慢性高钙血症、药物（如锂盐、地美环素等）、以及全身性疾病如干燥综合征等。原发性肾脏溶质性吸收不良性疾病常见于糖尿病、慢性肾盂肾炎、以及使用了各种利尿剂后等。 2，尿崩症常常提示存在更为严重的疾病，因而病因诊断极其重要。尿崩症的病因可分为原发性与继发性两类。原发性者病因不明，部分与遗传有关。继发性尿崩症的病因中肿瘤占绝大多数（52%），其次为炎症（20%），其余为颅外伤、脑血管病变、肉芽肿、颅内或垂体手术损及视上－垂体束等。尿崩症的主要临床特征为多尿，继而引起多饮和烦渴。每日尿量及饮水量多在5000ml以上。尿比重低，多为1.000~1.004，如水份补充不及时时尿比重可达1.010。病人还常有食欲不振、疲乏无力、皮肤干燥、口干便秘、头痛失眠、精神焦虑、体重减轻等不适和表现。根据典型表现