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陪护制度的不依从率 =（每周陪人不遵守陪护制度的人数÷当周住院陪人数）×100% 与主题相关的工作流程图 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力） =39.3-（39.3×83.1%×85%） =39.3-27.8 =11.5 为何更换陪人后护士未能进行再次宣教 为何入院时向家属宣教陪护制度，未能全部接受 对策实施一 对策实施二 对策实施三 对策实施四 活动检讨与改进 效果确认 通过现状把握、真因分析并制定出完善的对策，全科室人员严格认真按照制定对策的标准落实每项护理工作，深入病房现场收集了6月23日至7月22日的查检数据，现将改善收集的数据统计如下： ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. ???(??) ???(???/?) 39.3 18.7 16 4 效果确认 项目 改善前 改善中 改善后 调查时间 5.7-5.31（3周） 6.1—6.21（3周） 6.23-7.18（3周） 资料来源 病房查检表 件/周 39.3 28.4 13 1.有形成果 《1》改善前、后数据。 39.3 28.4 13 名词定义 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（13-39.3）/（11.5-39.3） ×100% =26.3/60.6 =95% 目标达标率 进步率=（改善后-改善前）/改善前×100% =（13-39.3）/39.3×100% =67% 进步率 无形成果 标准化一 类别： □流程改善 ■ 提升质量 □临床路径 名称：简化入院须知 编号：QCC-1 主办部门： 心理科 一、目的：让患者及家属能更快、更全面的掌握心理科住院制度，保证患者的安全、治疗的效果及家属的满意度 二、适用范围 心理科病房 三、说明 因入院须知内容繁多、新入院患者病情不稳定、家属烦躁没有耐心听等原因，患者及家属不能完全理解住院须知内容。 一）操作流程 1.在原住院须知内容上简化相关内容（详见附表一、二），并加入“更换陪人要告知护士项目” 2.护士接待新病人时向患者及家属宣教新入院须知内容 注意事项 ： 宣教时要评估病人对宣教知识的掌握程度，根据掌握程度做好个性化宣教，达到宣教的效果化 五、附则 （一）实施日期： 该标准化于2014-8-16日全面正式实施 （二）修订依据： 若工作流程有所变更，则本标准随时修正 修订次数： 核定 审核 责任人 修订日期： 制定日期： 标准化二 类别： ■流程改善 □提升质量 □临床路径 名称：每个病房内粘贴入院须知 编号：QCC-1 主办部门： 心理科 一、目的 让患者及家属随时掌握心理科住院制度，并提醒其掌握心理科住院制度的重要性，保证患者的安全、治疗的依从性及家属的满意度 二、适用范围：心理科病房 三、说明： 因患者住院时间长，入院时护士宣教的内容易忘记，每个病房粘贴入院须知，患者及家属随时可看到 ， 提高患者及家属对心理科陪护制度的依从性。 一）操作流程 1.护士带新病人进病房时，告知其病房贴有入院须知内容，家属随时看。 2.住院过程中，主管护士评估家属是否掌握住院制度，若未掌握，指导其看病房内的入院须知内容，直至其掌握。 3.住院过程中，护士若发现病人或陪人不遵守住院制度时，指导其看病房内的入院须知。 （一）实施日期： 该标准化于2014-8-20日全面正式实施 （二）修订依据： 若工作流程有所变更，则本标准随时修正 修订次数： 核定人 审核 责任人 修订日期： 制定日期： Company Logo 圈名：心灵圈 单位：心理科 汇报者：徐桥永 PDCA大小循环示意图 实施（DO） 1、组织品质团队 2、主题选定 计划（PLAN） 确认（CHECK） 3、活动计划拟定 4、现状把握 5、目标设定 处置（ACTION） 7、对策实施与检讨 6、对策拟定 8、效果确认 9、标准化 10、检讨与改进 （无效果时） （有效果时） 圈的组成 莫晓薇 徐桥永 范冬梅 梁芳 邓远新 刘红亚 成立日期：2014-5-1 完成时间：2014-8-30. 莫晓玲 主管护士占50%， 护师占30%， 我们是一支强有 力的队伍 辅导员 兰春玲 圈长： 黄彩宜 圈微介绍 中间一个大圆圈和一个小圆圈相连接，代