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护理安全目标与护理核心制度 古南街道卫生院护理部 一、资料背景 1999年，美国医学研究所发表报告指出:美国每年约9.8万人死于可以预防的医疗差错，远远超过工伤、车祸、艾滋病的死亡人数。 美国：不良事件发生率：4% 国内医疗不良事件现状 2012年全国不良事件发生列次：163--755万 其中可避免的不良事件：65---310万 护理相关安全事件的类型 仪器设备 标本错误 坠床跌倒 氧气使用 导管问题 用药错误 输液问题 操作不当 我国卫生部通报的部分不良事件 2009年12月西安交大医学院第一附属医院错误输血事件 2010年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿输注过期“肌酐葡萄糖”事件。 2010年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。 患者并不安全 给患者造成新的痛苦和伤害，甚至危及生命。 护士直接接触患者时间长，对死亡和伤害承担责任的数量比任何其他专业都高。 患者安全是一个全球性的公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平的医疗服务，确保患者安全： 世界卫生组织成立了“世界患者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。 中国医院协会编写了?患者安全目标手册? 患者安全目标的内容 1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性； 2、保证用药的安全； 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱； 4、建立临床实验室“危急值”报告制度； 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 患者安全目标的内容 6、清洁的医疗环境，符合医院感染控制的基 本要求； 7、防范与减少患者跌倒事件的发生； 8、防范与减少患者压疮的发生； 9、鼓励主动报告医疗安全(不良）事件； 10、鼓励患者参与医疗安全。 一、提高医务人员对患者身份识别的准确性 1、门诊就诊和住院患者在全院统一实施身份识别管理（医保卡、新型农合医疗卡、身份证与本人相符） 2、在诊疗活动中，至少同时使用床号、姓名、年龄三项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。 3、在诊疗活动中，进行患者身份识别要询问病人叫什么名字，而不能喊病人名字，病人回答。即“反问制查对”。 二、特殊情况下医务人员之间有效沟通 1、在门诊和住院患者的诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。 2、在实施紧急抢救的情况下，可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重复确认，在执行时双人核对，事后及时补记。 3、接获非书面“危急值”报告者应规范、完整、准确的记录患者信息，检查（检验）结果和报告者的信息，复述确认无误后方可交医师使用。 三、防止手术患者、术式及部位发生错误 1、择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 2、对涉及双侧、多重结构（手指，脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧有规范统一的标记，对标记方法，标记颜色，标记实施者及患者参与有统一明确的规定。 3、确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同查对。 四、执行手卫生规范，控制医院感染 1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。 2、医务人员在诊疗活动中应严格执行手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 五、特殊药品的管理，提高用药安全。 对高浓度电解质、易混淆的（听似、看似）的药品有严格的储存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规章制度。 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄者和执行者签名 六、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件 1、对住院患者跌倒、坠床风险评估，并在病历中记录。 2、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施（宣教）。 3、医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，采用适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标语，语言提醒、搀扶、请人帮助、床档等。 5、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置和报告程序。 七、防范和减少患者压疮发生 1、有压疮风险评估与报告制度，工作流程。 2、有压疮诊疗与护理规范。 3、高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 八、妥善处理医疗安全（不良）事件 1、建立医疗安全（不良）事件的报告制度与流程。 2、员工进行不良事件报告制度的教育与培训。 3、有主动报告医疗安全（不良）事件，有途径便于 医务人员报告医疗安全（不良）事件。 4、医务人员对不良事件的知晓率100%。 5、定期分析医疗安全信息 九、患者参与医疗安全 1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关的健康知识教育，协助患者对诊疗