6、新生儿医院感染管理2015-10(钟巧)讲义.pdfVIP

新生儿医院感染特点与防控 深圳市妇幼保健院 医疗质量与医院感染管理科 钟 巧 2015-10 新生儿医院感染特点与防控 第一部分：新生儿医院感染高危因素与感染特点 第二部分：新生儿医院感染常见部位与病原菌 第三部分：新生儿医院感染防控策略 医院感染 定义与内涵: 指病人在医院获得的不同于入院病 因的感染，这种感染在入院时不存在，也不处于潜 伏期，而是发生在医院或医疗保健机构内。包括医 院获得而出院后发病的感染与医疗保健机构工作人 员的感染。 新生儿医院感染的概念 ?新生儿医院感染:是指在母亲分娩过程中获得的感染 （通过产道获得）或进入新生儿病房后获得的感染 （医院内获得性感染） ?新生儿经胎盘而获得的感染，不属于医院感染 (如先天性梅毒单纯庖疹病毒、弓形体、巨细胞病毒等） 高危因素 ?特殊的人群 ?各系统、器官发育尚未成熟 ?对环境适应能力差 ?对疾病的抵抗力弱 ?急危重新生儿、早产儿抢救成功率提高 ?有赖于侵入性诊疗操作的增多 ?住院时间延长 ?抗生素的广泛应用 为新生儿院内感染，甚至暴发流行增加了更多的风险 ?新生儿是医院感染的高风险人群，较成人有更 多的易感因素 ?近年来，由于极低出生体重儿存活率提高，抗菌药物的普遍使 用以及侵入性操作开展增多等因素，新生儿病房医院感染发病 率有上升趋势 ?新生儿更易发生医院感染的暴发（占了整个医院感染暴发事件的 60% ） ?如何防控新生儿医院感染是摆在我们面前的重 要任务 第一部分：新生儿医院感染高危因素与感染特点 一、新生儿医院感染的高危因素 二、新生儿感染临床特点 一、新生儿医院感染的高危因素 （一）新生儿自身因素 （二）侵入性操作与医疗因素 （三）环境与器械消毒因素 （三）医护人员因素（制度与措施欠缺） （一）自身因素 1、胎龄与体重 ?医院感染的危险程度与新生儿胎龄、出生体重呈线性 关系 ?胎龄、体重越小，医院感染的危险性越高。 ?小于37周的新生儿感染率（9.15%）明显高于≥37周的新生儿医 院感染率（4.42%）； ?体重2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重≥4Kg者的2.5 倍。 美国监测数据表明，置管相关血液感染和呼吸相关肺炎 的的感染率，≤750g超低出生体重儿为≥2500g新生儿的2?10 倍。 （一）自身因素 2、免疫功能低下（发育不完善） ? 体内正常固有菌群少——易发生菌群失调； ?皮肤粘膜屏障功能差——皮肤薄嫩、角质层发育差、 皮下血管丰富、局部防御机能差而易发生感染。 ?脐带：脐部未闭：为细菌入侵门户； ?血清免疫球蛋白水平低下，吞噬细胞吞噬功能降低， 补体成分减少等原因其杀菌及灭活病毒作用较差， 非特异性和特异性免疫功能均未成熟 （一）自身因素 3、异常产程 ?产程长、难产、产伤、羊水早破等，引发宫内窒息、 胎粪吸入等，均增加了新生儿感染的风险； 国外报道：Apgar评分低于8分的新生儿医院感染率明显升高。 （二）侵入性操作与医疗因素 ?气管插管、机器人工通气 ?静脉、脐血管内置管、动静脉穿刺 ?胃肠外营养应用 ?吸痰、洗胃、灌肠等多种治疗与检査 ?病情危重：禁食或肠外营养比列高 ?住院时间长、罝暖箱 ?抗菌药物应用 尤其是有创操作使天然防御屏蔽破坏，增加感染的途径 （三）环境与医疗器械消毒因素 ?布局流程不合理（床间距，床护之比等） ?室内空气洁净度 ?地面、洗澡池及台面 ?新生儿温箱 ?医疗器械消毒灭菌不规范 ?地拖、抹布等保洁用品的使用和管理 （四）医护人员因素（制度与措施欠缺） ?手卫生执行意识差； ?侵入性操作多、忽视维护与评估； ?无菌操作观念不强，存在随意性； ?各种仪器、设备、物品等消毒不严 ?奶具等护理用品清洁消毒方法不正确 ?抗菌药物使用过度——真菌感染 二、新生儿感染临床特点 ?反复呼吸暂停 ?喂养不耐受、腹胀 ?对呼吸支持的要求增加 ?反应差、嗜睡、肌张力低下 ?体温不稳定，皮肤发花 ?高血糖、无法解释的代谢性酸中毒 ?白细胞计数、分类异常；CRP、PCT增高 第二部分：新生儿医院感染常见部位与病原菌 一、新生儿医院感染常见部位 ?常见感染部位：以皮肤软组织、呼吸道、消化道及 口腔为主 ?皮肤软组织感染以脐部感染最为常见； ?口腔感染以真菌为主，以白念多见： ? NICU中以血行感染最常见，可达32.3％。 二、新生儿医院感染常见病原菌 新生儿感染性疾病可由细菌/真菌和病毒引起。 ?细菌 ?美国NNIS的一些医院报道，约39％的新生儿感染由金葡萄菌引 起。 ?德国一报道NICU早产儿中64％为表皮葡萄球菌感染。 ?国内新生儿感染中以金葡菌为主要病原菌。 ?随着抗菌药物的更新换代及广泛应用，ESBLs（+） 肺克、大肠，多重耐药鲍曼、铜绿等G-杆菌（条件 致病菌）感染逐渐增多，特别是在NICU。 ?近年国内报道，在NICU常